Um paciente de 37 anos de idade está no 5º dia pós- operatório de cirurgia abdominal para a exérese de tumor hepático. Recebeu antibioticoprofilaxia com cefazolina durante o procedimento cirúrgico, o qual transcorreu sem intercorrências. Encontra-se internado na UTI, em jejum, com acesso venoso central para nutrição parenteral por cateter na veia subclávia direita. A diurese medida através de sonda vesical de demora apresenta baixo volume nas últimas 24 horas, embora tenha hidratação endovenosa abundante e balanço hídrico cumulativo bastante positivo. Há saída de secreção purulenta pela incisão cirúrgica em pequena quantidade. Queixa-se de mal-estar geral. Ao exame físico, apresenta quadro de febre (38,4 ºC), pressão arterial= 100 x 60 mmHg, frequência cardíaca = 108 bpm, frequência respiratória = 22 ipm com enchimento capilar ungueal > 6 segundos. Não há sinais flogísticos ou secreção no local da punção venosa central. Os resultados dos exames séricos colhidos há 30 minutos mostram: glóbulos brancos (GB) = 12.450 mm3 (valor normal: GB entre 4.000 e 11.000 mm3 com menos de 10% de bastonetes) com 15% de bastonetes e 70% de segmentados; lactato = 6 mg/dL (valor normal = até 2 mg/dL) e gasometria arterial: pH = 7,28, PaO2 = 76 mmHg, PaCO2 = 32 mmHg, HCO3 = 16, BE = -10 e saturação de O2 = 92% (valores normais: pH = 7,35 - 7,45, PaO2 = 80 - 108 mmHg, PaCO2 = 35 - 48 mmHg, HCO3 = 22 - 26, BE = -2 a +2 e saturação de O2 = (>93%)). Nesse momento, além da expansão volêmica, constitui conduta correta para as próximas horas:
- A)início imediato de antibioticoterapia empírica, uso de aminas vasoativas e tomografia de abdome.
- B)coleta de hemocultura, início de antibioticoterapia após o resultado e ultrassonografia de abdome.
- C)reabordagem cirúrgica imediata, coleta de cultura da secreção peritoneal e antibioticoterapia após resultado.
- D)coleta de hemocultura, início imediato de antibioticoterapia de forma empírica e exploração da ferida operatória.