Na maternidade, um recém-nascido (RN) de 30 horas de vida, evolui com icterícia zona 3 de Kramer. Nasceu com 36 semanas de idade gestacional (IG), de parto vaginal, tendo algumas equimoses durante o parto. A tipagem sanguínea da mãe é Oe do RN é B+. Os exames laboratoriais, realizados quando a criança estava com 32 horas de vida, revelam: Exame bilirrubinas totais bilirrubinas diretas bilirrubinas indiretas Coombs direto antígeno-D hemoglobina reticulócitos Valor 13 mg/dL 1,5 mg/dL 11,5 mg/dL positivo positivo 13,0 g/dL 2,0% O pediatra, ao ver esses resultados, iniciou fototerapia de alta intensidade e transferiu o paciente para unidade de cuidados neonatais. Após 4 horas de fototerapia (com 36 horas de vida) obteve-se: Exame bilirrubinas totais bilirrubinas diretas bilirrubinas indiretas Valor 15 mg/dL 1,5 mg/dL 13,5 mg/dL Tabela – Nível de bilirrubina total (mg/dL) para indicação de fototerapia e exsanguineotransfusão (EST) em RN IG ≥ 35 semanas. idade 24 horas 36 horas 48 horas 72 horas 96 horas 5 a 7 dias Bilirrubina total (mg/dL) Fototerapia Exsanguineotransfusão 350/7 - 376/7 ≥380/7 350/7 - 376/7 ≥380/7 semanas semanas semanas semanas 9,5 11,5 Considerando-se o caso e a tabela de referência apresentados, a conduta médica adequada é
- A)indicar imunoglobulina standard dose única ao paciente e contraindicar a EST.
- B)intensificar a fototerapia e reavaliar nova dosagem de bilirrubinas em 4 horas.
- C)indicar a EST ao paciente e solicitar sangue tipo B- para realização do procedimento.
- D)contraindicar a EST ao paciente, considerando-se o aumento da bilirrubina total 0,5 mg/dL/hora.