Uma paciente com 30 anos, branca, procura serviço de emergência devido a sangramento gengival e ao aparecimento de pontos avermelhados nos membros inferiores há 15 dias, com piora progressiva das lesões e fadiga. Nega febre, uso de medicamentos e ingesta de bebidas à base de quinino. Foram solicitados exames que mostraram: Hemograma Hemácias Hemoglobina Hematócrito Leucócitos Plaquetas Resultado 4,0 x 1012/L 10 g/dL 30% 5,0 x 103/L 10 x 103/L Valores de referência Mulheres Homens 0,5-4,3 x 1012/L 0,5-5,0 x 1012/L 12,0-16,0 g/dL 13,5-17,5 g/dL 36-46 (%) 41-53 (%) 3,0-7,0 x 103/L 150-400 x 103/L OBS.: foram observadas macroplaquetas na lâmina do esfregaço de sangue. Coagulograma TP (tempo de protrombina) Atividade RNI (razão Normalizada Internacional) TTPA (tempo de tromboplastina parcial ativada) R (relação = tempo paciente/tempo de controle interno) Valor de Resultado referência 12 seg 11,7±0,5 seg 100% 70 a 120% 1,0 1,0 20 seg 22 a 40 seg 1,0 0,8 a 1,3 Outros exames laboratoriais Resultado Valor de referência Ureia Creatinina DHL (desidrogenase lática) Bilirrubina total Bilirrubina direta Bilirrubina indireta Teste de Coombs direto Teste de Coombs indireto Atividade da enzima ADAMTS13 30 mg/dL 0,8 mg/dL 150 U/dL 1,0 mg/dL 0,3 mg/dL 0,6 mg/dL Negativo Negativo >10% 13 a 43 mg/dL 0,6 a 1,2 mg/dL 125 a 220 U/dL Até 1,2 mg/dL Até 0,3 mg/dL Até 0,6 mg/dL Negativo Negativo ≥10% Ao exame clínico, notou-se a presença de lesões na pele, com petéquias no dorso do pé e no tornozelo (sola dos pés sem lesões) e hemorragia bolhosa na mucosa bucal. Com base nas informações descritas, a principal hipótese diagnóstica é
- A)síndrome hemolítico-urêmica (SHU).
- B)púrpura trombocitopênica trombótica.
- C)trombocitopenia induzida por fármaco.
- D)púrpura trombocitopênica imunológica grave.