Síndrome coronariana aguda (IAM)

Resumo elaborado com apoio de IA a partir de diretrizes e referências; confira as fontes citadas.

Material de estudo — confira sempre as diretrizes citadas e o julgamento clínico. Não substitui conduta médica.

Definição

Conjunto de manifestações clínicas decorrentes da instabilidade de placas ateroscleróticas coronarianas, podendo ou não cursar com infarto agudo do miocárdio (IAM) com supradesnível do segmento ST (IAMCSST) ou sem supradesnível (IAMSSST).

Epidemiologia e relevância na prova

Alta prevalência e principal causa de mortalidade cardiovascular no Brasil, motivo frequente em provas por sua relevância clínica e protocolo-sistêmica (linha de cuidado SUS) (gov.br).

Quadro clínico

• Dor torácica de início recente, em aperto ou peso no peito, irradiando para mandíbula, ombro ou braço
• Náuseas, sudorese, dispneia, síncope (frequentes)

Diagnóstico

• ECG de 12 derivações: supradesnível ou infradesnível do ST, ondas Q patológicas
• Marcadores cardíacos: troponina elevada no IAMSSST
• Diagnóstico baseado em ECG + sintomas + biomarcadores (segue PCDT SUS) (linhasdecuidado.saude.gov.br).

Tratamento

• AAS 150‑300 mg VO imediatamente (se não estiver em uso)
• Clopidogrel: 200‑300 mg VO ≤75 anos; 75 mg VO >75 anos
• Nitrato sublingual (repetir a cada 5‑15 min até 15 mg) salvo contraindicações (hipotensão, bradicardia, uso de inibidores de PDE‑5, suspeita de ventrículo direito)
• Betabloqueador conforme avaliação clínica
• Morfina IV 2‑4 mg em dor intensa, repetir 2 mg após 15 min se necessário
• Monitorização cardíaca contínua urgente (saude.es.gov.br).

Conduta

Fluxo prático:

• Realizar ECG imediatamente
• Classificar: IAMCSST → trombólise ou angioplastia (conforme janela e disponibilidade)
• IAMSSST/angina instável: tratamento clínico e estratificação de risco
• Internação em UCO ou unidade com monitoramento
• Encaminhar para intervenção percutânea se indicado; após alta, reabilitação e plano terapêutico claro (prevenção secundária) (gov.br).

Pontos-chave para a prova

• AAS > trombólise ou angioplastia – sempre dar ácido acetilsalicílico imediatamente
• Clopidogrel dose reduzida em >75 anos
• Contraindicação absoluta a nitrato: uso recente de inibidor de PDE‑5 ou suspeita de IAM no VD
• Morfina só em dor refratária

Fontes

• Linha de Cuidado do Infarto Agudo do Miocárdio e o Protocolo de Síndromes Coronarianas Agudas — Ministério da Saúde — 2025
• Diretriz Estadual de Síndromes Coronarianas Agudas – 2025 — Secretaria de Saúde de Minas Gerais (baseado em SBC) — 2025
• Ministério da Saúde
• Definição - Infarto Agudo do Miocárdio (IAM)
• REALIZAÇÃO
• Linha de Cuidado do Infarto Agudo do Miocárdio e o Protocolo de Síndromes Coronarianas Agudas — Ministério da Saúde