Hipotireoidismo e hipertireoidismo
Resumo elaborado com apoio de IA a partir de diretrizes e referências; confira as fontes citadas.
Material de estudo — confira sempre as diretrizes citadas e o julgamento clínico. Não substitui conduta médica.
Definição
Hipotireoidismo: deficiência dos hormônios tireoidianos, geralmente com TSH elevado e T4 livre baixo. Hipertireoidismo: excesso de hormônios tireoidianos, com TSH suprimido e T4/T3 elevados.
Epidemiologia e relevância na prova
Alta relevância clínica; hipotireoidismo é comum, especialmente em mulheres e idosos — prevalência geral ~5 %; hipertireoidismo menos frequente (~1 %) mas com impacto cardiovascular significativo – temas frequentes em provas de Clínica Médica.
Quadro clínico
Hipotireoidismo: fadiga, ganho de peso, intolerância ao frio, pele seca, constipação, bradicardia. Hipertireoidismo: perda de peso, palpitações, intolerância ao calor, tremor, sudorese, taquicardia, nervosismo.
Diagnóstico
Hipotireoidismo: TSH elevado, T4 livre baixo (primário); se TSH baixo com T4 baixo → central. Hipertireoidismo: TSH suprimido, T4 e/ou T3 elevados. Confirmar com anticorpos antitireoidianos (anti‑TPO, TRAb) e ecografia, se indicado.
Tratamento
Hipotireoidismo primário: levotiroxina 1,6 µg/kg/dia (ajustar com TSH – alvo TSH no valor normal). Hipertireoidismo (Graves): metimazol 5‑60 mg/dia ou propiltiouracil (gestantes no 1º tri). Alternativas: iodo radioativo, cirurgia se grandes bócios ou intolerância.
Conduta
Fluxo: suspeita clínica → dosagem TSH/T4 livre → confirmar diagnóstico → iniciar tratamento conforme diagnóstico → monitorar TSH/T4 a cada 6‑8 semanas até estabilidade → ajustar dose. Internar em crise tireotóxica ou mixedema coma. Encaminhar ao endocrinologista se gestantes, nódulos, valores extremos ou refratário.
Pontos-chave para a prova
- Hipotireoidismo subclínico: tratar se TSH > 10 mU/L ou com sintomas/cardiopatias.
- Gestantes com hipertireoidismo: usar PTU no 1º trimestre, depois metimazol (relação risco-benefício).
Fontes
- Protocolo Clínico e Diretrizes Terapêuticas – Hipotireoidismo Congênito — Ministério da Saúde — 2021 (atualizado em 2025)
- Consenso brasileiro diagnóstico e tratamento do hipertireoidismo — SBEM/SBEM‑M