Doença inflamatória pélvica
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Material de estudo — confira sempre as diretrizes citadas e o julgamento clínico. Não substitui conduta médica.
Definição
Síndrome clínica infecciosa do trato genital superior (útero, trompas, ovários), frequentemente causada pela ascensão de microrganismos cervicovaginais (e.g., Chlamydia trachomatis e Neisseria gonorrhoeae) para órgãos pélvicos superiores, gerando inflamação aguda.
Epidemiologia e relevância na prova
É relevante em provas Revalida/Enamed por ser complicação de IST, com alta prevalência e risco de sequelas: infertilidade, gravidez ectópica e dor pélvica crônica (gov.br).
Quadro clínico
- Dor em hipogástrio e pelve - Dor durante relação sexual (dispareunia) - Corrimento vaginal, sangramento ou disúria - Febre, náusea, fadiga (gov.br).
Diagnóstico
Diagnóstico clínico baseado em dor pélvica + toque doloroso + ausência de outras causas. Exames: PCR molecular para C. trachomatis e N. gonorrhoeae; US pélvico se complicações. Critérios hospitalares incluem abscesso, gestação, falta de resposta em 72 h, febre, vômitos ou impossibilidade de seguimento ambulatorial (ses.saude.sp.gov.br).
Tratamento
1ª linha ambulatorial: ceftriaxona 500 mg IM dose única + azitromicina 1 g VO dose única (gov.br). Alternativa oral: regimes com doxiciclina + cobertura para anaeróbios; evita-se monoterapia (ses.saude.sp.gov.br). Na gestação: internação + antibióticos IV de amplo espectro, evitar doxiciclina e quinolonas (gov.br).
Conduta
Fluxo prático: suspeita clínica → iniciar antibiótico imediatamente → reavaliar em 72 h: se melhorar, seguir ambulatorial; se piorar ou sinais de complicação (abscesso, gestação, febre, vômitos, sem resposta), internar e investigar com imagem (US, TC, RM) e considerar drenagem ou cirurgia/culdotomia (ses.saude.sp.gov.br). Tratar parcerias dos últimos 2 meses empiricamente (ceftriaxona + azitromicina) (gov.br).
Pontos-chave para a prova
- Não remover DIU durante tratamento, a menos que paciente deseje ou indicado – após ao menos 2 doses de antibiótico (gov.br)
- Iniciar tratamento imediato mesmo sem confirmação laboratorial, para evitar infertilidade/gravidez ectópica (gov.br)
- Gestantes com suspeita devem ser internadas imediatamente e tratadas com antibióticos IV, evitando doxiciclina/quinolonas (gov.br)
Fontes
- Protocolo Clínico e Diretrizes Terapêuticas para Atenção Integral às Pessoas com Infecções Sexualmente Transmissíveis (IST) — Ministério da Saúde — 2020
- PCDT‑IST 2022 – Doença Inflamatória Pélvica — Ministério da Saúde — 2022
- Protocolo PRO.UGIN.017 – Doença Inflamatória Pélvica (Hospital Universitário) — Ministério da Saúde / instituição hospitalar
- Epidemiologia
- Doença inflamatória pélvica (DIP)
- MINISTÉRIO DA SAÚDE
- SISTEMA DE GESTÃO DA QUALIDADE | | |
- MINISTÉRIO DA SAÚDE