Gravidez ectópica
Resumo elaborado com apoio de IA a partir de diretrizes e referências; confira as fontes citadas.
Material de estudo — confira sempre as diretrizes citadas e o julgamento clínico. Não substitui conduta médica.
Definição
Implantação do blastocisto fora da cavidade uterina, mais frequentemente nas trompas (“gravidez ectópica”).
Epidemiologia e relevância na prova
Incidência estimada de 1,5–2,0% das gestações; principal causa de mortalidade materna no primeiro trimestre — por isso muito frequente em provas clínicas. Fonte brasileira (Protocolos MEAC/EBMSP, 2023) e consenso Latino‐Americano (FASGO, 2025).
Quadro clínico
Apresentação típica: amenorreia, dor abdominal unilateral e sangramento vaginal. Instabilidade hemodinâmica, sinais de choque ou dor à mobilização do colo sugerem ruptura — urgência obstétrica.
Diagnóstico
Hemodinamicamente estável: β‑hCG seriado + ultrassonografia transvaginal (USTV). Zona discriminatória β‑hCG entre 1.500‑2.000 mUI/mL — ausência de saco intra‑uterino sugere ectópica. Em dúvida, realizar curetagem uterina; persistência de β‑hCG após curetagem reforça diagnóstico. Hemodinâmica instável: cirurgia diagnóstica e terapêutica imediata (laparoscopia/laparotomia).
Tratamento
Estável, não complicado, com β‑hCG < 5.000 mUI/mL, massa ≤ 4 cm e sem atividade cardíaca: metotrexato IM dose única de 50 mg/m2 ou 1 mg/kg; dosar β‑hCG no dia 4 e 7 e depois semanal até < 5 mUI/mL — repetir dose ou operar se não diminuir. Cirúrgica: salpingostomia (conservadora) ou salpingectomia (radical), por laparoscopia ou laparotomia, dependendo da estabilidade.
Conduta
Fluxo prático: avaliar estabilidade hemodinâmica; estável → USTV + β‑hCG seriado; instável → laparotomia/laparoscopia de urgência. Internar se sinais de ruptura, instabilidade, suspeita alta ou se tratamento médico for instituído (monitorar β‑hCG). Encaminhar para equipe especializada se houver instabilidade ou necessidade de cirurgia.
Pontos-chave para a prova
- Zona discriminatória do β‑hCG (1.500‑2.000 mUI/mL) + ausência de saco intra‑uterino na USTV é alto rendimento.
- Metotrexato dose única é a conduta de 1ª linha em critérios bem selecionados.
- Hemodinâmica instável exige ação imediata: diagnóstico e terapia simultâneos.