Miomatose uterina

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Material de estudo — confira sempre as diretrizes citadas e o julgamento clínico. Não substitui conduta médica.

Definição

Miomatose uterina é a presença de múltiplos leiomiomas (miomas) no útero – tumores benignos do músculo liso uterino, dependentes de estímulo hormonal.

Epidemiologia e relevância na prova

É comum em mulheres em idade reprodutiva, frequentemente assintomática, mas se torna relevante em exames como Revalida/Enamed devido à sua prevalência e possibilidade de causar sangramento uterino anormal e anemia; cai muito nas provas por sua alta incidência e impacto clínico (bvsms.saude.gov.br).

Quadro clínico

• A maioria é assintomática. Quando há sintomas:
• Sangramento menstrual excessivo (menorragia, hipermenorreia).
• Aumento do volume abdominal, sensação de ‘gravidez’ em mulheres magras.
• Dor pélvica, sintomas compressivos (frequência urinária aumentada, constipação, retenção urinária).
• Raramente, infertilidade pode estar associada, especialmente em miomas submucosos ou intramurais com componente intracavitário (bvsms.saude.gov.br).

Diagnóstico

• Clínico + exame físico (abdômen e toque vaginal).
• Ultrassonografia transvaginal: principal método para confirmar número, tamanho, volume uterino, localização (submucoso, intramural, subseroso) (bvsms.saude.gov.br).

Tratamento

1ª linha e alternativas:

• Seguimento clínico e tranquilização (maioria assintomática) (bvsms.saude.gov.br).
• Para sangramento uterino aumentado:
• Ácido tranexâmico.
• DIU levonorgestrel (DIU-LNG) – recomendados pelo SUS conforme proposta de atualização da Conitec em 2026 (gov.br).
• Agonistas GnRH (ex: triptorrelina 11,25 mg, leuprorrelina 3,75 mg ou goserrelina) – especialmente antes de cirurgia para reduzir volume e anemia (ba.gov.br).
• Cirúrgico: miomectomia (conservadora) ou histerectomia (definitiva), conforme sintomas, desejo reprodutivo e falha do tratamento médico (bvsms.saude.gov.br).

Conduta

• Mulher assintomática: tranquilizar, acompanhamento clínico.
• Sintomática: investigar com US transvaginal e tratar conforme sintomas.
• Encaminhar para ginecologia se:
• Sintomas persistentes após 3 meses de tratamento clínico otimizado.
• Instabilidade hemodinâmica ou anemia grave.
• Informações importantes no encaminhamento: exame físico, hemograma com data, imagem e tratamento em uso com doses/posologia (bvsms.saude.gov.br).
• Internar/urgência: em caso de sangramento intenso com instabilidade ou anemia sintomática grave (bvsms.saude.gov.br).

Pontos-chave para a prova

• Maioria assintomática – evitar tratamentos desnecessários.
• DIU‑LNG e ácido tranexâmico recomendados pelo SUS (2026 Conitec).
• Agonistas GnRH usados como ponte pré-cirúrgica.
• Encaminhamento deve detalhar quadro clínico, exames e tratamento prévio.

Fontes

• Protocolo Clínico e Diretrizes Terapêuticas – Leiomioma de Útero — Ministério da Saúde — 2025
• Protocolo Atenção Básica: Saúde da Mulher – Miomas — Ministério da Saúde / Instituto Sírio‑Libanês — 2026
• Informações sobre Miomas Uterinos – BVS MS — Ministério da Saúde — 2005
• Proposta de atualização do PCDT Leiomioma – Conitec — Conitec / Ministério da Saúde — 2026
• Guia de medicamentos especializados – SESAB Leiomioma de Útero — SESAB — 2025
• Minist�rio da Sa�de
• Miomas uterinos | Biblioteca Virtual em Saúde MS
• MINISTÉRIO DA SAÚDE