Sangramento uterino anormal

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Material de estudo — confira sempre as diretrizes citadas e o julgamento clínico. Não substitui conduta médica.

Definição

Sangramento uterino anormal (SUA) é qualquer variação do padrão menstrual — em frequência, regularidade, duração ou volume — que foge dos parâmetros normais. Classificado segundo FIGO em agudo, crônico ou intermenstrual.

Epidemiologia e relevância na prova

É uma das principais causas de procura em ginecologia; cerca de 30% das mulheres apresentam SUA no período reprodutivo, o que o torna tema recorrente em provas como Revalida e Enamed.

Quadro clínico

• Perda menstrual intensa ou prolongada (>8 dias)
• Sangramento entre ciclos (“intermenstrual”)
• Instabilidade hemodinâmica nos casos agudos (hipotensão, taquicardia, anemia)
• Achados: útero aumentado (miomas); massas palpáveis; dor pélvica (adenomiose)

Diagnóstico

• Excluir gravidez
• Anamnese com padrão de sangramento (freqüência, regularidade, duração, volume) conforme quadro Febrasgo/FIGO
• Classificação etiológica PALM‑COEIN (Pólipo, Adenomiose, Leiomioma, Malignidade, Coagulopatia, Ovulação disfuncional, Endométrio disfuncional, Iatrogenia, Não classificado)
• Exame físico (útero, lesões externas)
• Exames complementares orientados: ultrassom, hemograma, coagulação, conforme suspeita

Tratamento

• Agudo: estabilização hemodinâmica (cristaloides, hemoderivados), controle do sangramento com estrogênio EV em altas doses, anticoncepcional combinado, progestágeno isolado, ácido tranexâmico (oral ou IV, redução de 34‑54%)
• Crônico: contraceptivo hormonal combinado, progestágeno isolado, SIU de levonorgestrel, antifibrinolíticos, AINEs
• Alternativas: tamponamento com balão de Foley, dilatação e curetagem, histeroscopia, ablação endometrial, embolização uterina, histerectomia (última opção)

Conduta

• Classificar urgência (agudo vs. crônico)
• Se instabilidade hemodinâmica: internar e estabilizar
• Após controle, investigar etiologia conforme PALM‑COEIN
• Tratar conforme etiologia e desejo reprodutivo
• Encaminhar para cirurgia em falha de tratamento clínico ou suspeita de malignidade

Pontos-chave para a prova

• FIGO: agrupar causas em PALM‑COEIN — essencial para questões de prova
• Ácido tranexâmico reduz perda menstrual em ~34‑54% — dado específico e de alto rendimento
• Uso de SIU-LNG é tratamento não definitivo mais eficaz em causas não estruturais
• Classificação de sangramento (regular, prolongado, etc.) conforme Febrasgo quadro padrão menstrual — cuidado com pegadinhas

Fontes

• Sangramento uterino anormal. Série Orientações e Recomendações FEBRASGO, cap. 5 — FEBRASGO — 2021
• Position Statement: Sangramento uterino anormal e deficiência crônica de ferro — FEBRASGO — 2022
• Diagnóstico e tratamento de sangramento uterino anormal agudo – Protocolo FEBRASGO nº 80 — FEBRASGO — 2021
• Sangramento uterino anormal – Protocolo FEBRASGO nº 28 — FEBRASGO — 2021
• Avaliação de sangramento uterino anormal – BMJ Best Practice (definição e classificação) — BMJ Best Practice — 2026
• Protocolo Febrasgo de Ginecologia: Sangramento uterino anormal (Femina 2026) — FEBRASGO — 2026