Trauma torácico
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Material de estudo — confira sempre as diretrizes citadas e o julgamento clínico. Não substitui conduta médica.
Definição
Trauma torácico refere‑se a lesões traumáticas no tórax, incluindo contuso ou penetrante, envolvendo estruturas como pulmões, vasos, coração e parede torácica; ameaça de vida imediata em muitos casos.
Epidemiologia e relevância na prova
Trauma torácico é causa comum de mortalidade em trauma múltiplo, frequentemente cobrado em provas por seu manejo urgente e relevância em cirurgia geral.
Quadro clínico
- Dor torácica intensa ou dispneia súbita
- Instabilidade hemodinâmica (hipotensão, taquicardia)
- Achados-chave: enfisema subcutâneo, matidez à percussão, tórax instável (flail chest), sinais de tamponamento e pneumotórax hipertensivo.
Diagnóstico
- Radiografia de tórax inicial
- Tomografia de tórax com contraste para avaliar estruturas vasculares
- Critérios de toracotomia: drenagem urgente >1.200 mL ou >200 mL/h, instabilidade persistente apesar de medidas iniciais (pmc.ncbi.nlm.nih.gov).
Tratamento
- 1ª linha: toracostomia com dreno de tórax à bulbo, oxigenoterapia, suporte hemodinâmico
- Se hemotórax maciço ou instabilidade: toracotomia exploradora emergencial (pmc.ncbi.nlm.nih.gov).
Conduta
1. Avaliação primária (ABCDE) 2. Estabilizar: via aérea, ventilação, circulação 3. Radiografia de tórax imediata 4. Inserir dreno torácico se indicado 5. Se instabilidade ou drenagem massiva, toracotomia urgente 6. Internar em UTI/cirurgia torácica.
Pontos-chave para a prova
- Drenagem >1.200 mL ou >200 mL/h = indicação de toracotomia sem demora (pegadinha importante)
- Trauma fechado com desaceleração significativa acomete vasos centrais mesmo sem ferida penetrante.
Fontes
- Recomendações sobre traumatismo vascular torácico — SBACV — 2022
- Brazilian guidelines on diagnosis and management of traumatic vascular injuries — SBACV — 2022
- Brazilian guidelines on diagnosis and management of traumatic vascular injuries - PMC