Cetoacidose diabética

Resumo elaborado com apoio de IA a partir de diretrizes e referências; confira as fontes citadas.

Material de estudo — confira sempre as diretrizes citadas e o julgamento clínico. Não substitui conduta médica.

Definição

Complicação metabólica aguda do diabetes caracterizada por hiperglicemia, acidose metabólica e cetose; ocorre mais em DM1, mas também em DM2.

Epidemiologia e relevância na prova

Incidência de cerca de 4 a 8 episódios por 1.000 pessoas com DM; mortalidade atualmente inferior a 1% em centros de excelência, mas >5% em idosos ou com doenças graves, até 30% se houver edema cerebral (diretriz.diabetes.org.br).

Quadro clínico

• Poliúria, polidipsia, perda de peso, náuseas, vômitos, dor abdominal
• Respiração de Kussmaul (taquipneia), sinais de desidratação (pele seca, língua seca, extremidades frias), taquicardia, alteração do nível de consciência, agitação, facies hiperemiada, hipotonias (diretriz.diabetes.org.br).

Diagnóstico

• Glicemia > 200 mg/dL
• Acidose metabólica: pH venoso < 7,3 e/ou bicarbonato < 15 mEq/L
• Cetose: cetonemia ≥ 3 mmol/L ou cetonúria ≥ 2+ nas tiras reagentes (diretriz.diabetes.org.br).
• Preferir cetonemia capilar (mais acurada que cetonúria) e ânion gap >12 mEq/L como apoio (diretriz.diabetes.org.br).

Tratamento

• Hidratação com soro cristalóide (iniciar com SF 0,9%);
• Insulina regular IV: esquema típico (geralmente 0,1 U/kg/h) com ajuste da taxa conforme queda da glicemia;
• Alternativa: insulina rápida subcutânea em CAD leve-moderada se equipe capacitada e monitorização cada 1–4 h (diretriz.diabetes.org.br);
• Corrigir eletrólitos (especialmente potássio antes da insulina, conforme protocolos – base internacional e citado em contextos brasileiros) (reddit.com);
• Bicarbonato só se pH < 6,9; fosfato só se hipofosfatemia grave com manifestações clínicas (diretriz.diabetes.org.br).

Conduta

• Avaliar gravidade pelo pH (leve, moderada, grave);
• Internar todos os casos, preferencialmente em UTI se grave ou instável;
• Monitorar glicemia capilar, eletrólitos, gases, ânion gap, estado clínico;
• Transição para insulina subcutânea quando resolução (melhora da acidose, cetonemia, estabilidade), iniciar insulina basal-bolus 1–2 h antes de interromper IV (diretriz.diabetes.org.br).

Pontos-chave para a prova

• Priorizar cetonemia capilar sobre cetonúria (melhor acurácia)
• Importante corrigir potássio antes da insulina (risco de hipocalemia)
• Uso de bicarbonato só se pH < 6,9; fosfato somente em hipofosfatemia grave
• Transição bem planejada da insulina IV para SC

Fontes

• Diagnóstico e tratamento da cetoacidose diabética — Sociedade Brasileira de Diabetes (SBD) — 2023
• Diagnóstico e tratamento da cetoacidose diabética euglicêmica — Sociedade Brasileira de Diabetes (SBD) — 2023
• Diagnóstico e tratamento da cetoacidose diabética – Diretriz da Sociedade Brasileira de Diabetes – Ed. 2025
• Diagnóstico e tratamento da cetoacidose diabética
• Recursos enamed