Distúrbios do sódio (hiponatremia/hipernatremia)
Resumo elaborado com apoio de IA a partir de diretrizes e referências; confira as fontes citadas.
Material de estudo — confira sempre as diretrizes citadas e o julgamento clínico. Não substitui conduta médica.
Definição
Hiponatremia: sódio sérico <135 mEq/L; hipernatremia: sódio sérico >145 mEq/L – desordens eletrolíticas com impacto neurológico e prognóstico.
Epidemiologia e relevância na prova
Hiponatremia é o distúrbio eletrolítico mais comum na prática clínica, acometendo até 35 % de pacientes hospitalizados e associando-se a pior prognóstico (bestpractice.bmj.com). Hipernatremia, apesar de menos frequente, está presente em cenários de desidratação grave e aumenta morbimortalidade (sbp.com.br). Essas temas são recorrentes em provas de Clínica Médica (Revalida/Enamed) devido à sua frequência e gravidade.
Quadro clínico
Hiponatremia: varia de assintomática a letargia, crises convulsivas, edema cerebral. Hipernatremia: sede intensa, sinais de desidratação (hipotensão, taquicardia); risco de disfunção cognitiva e convulsões (bjbs.com.br).
Diagnóstico
- Sódio sérico: <135 mEq/L (hiponatremia), >145 mEq/L (hipernatremia);
- Avaliar osmolalidade plasmática (hipotônica, isotônica, hipertônica);
- Estado volêmico (hipovolêmico, euvolêmico, hipervolêmico) para hiponatremia e sinais de perfusão em hipernatremia (bjnephrology.org).
Tratamento
Hiponatremia:
- Sem sintomas graves: restrição hídrica se hipervolêmica;
- Sintomas neurológicos ou hiponatremia aguda (<48 h): solução salina hipertônica 3 %, controlar correção <10 mEq/L/dia (bjnephrology.org).
Hipernatremia:
- Se hipovolêmica: SR 0,9 % 10–20 ml/kg até restaurar volemia;
- Depois, corrigir déficit hídrico gradualmente conforme magnitude da hipernatremia (sbp.com.br).
Fórmula para déficit de sódio (hiponatremia): 0,6 × peso × (Na desejado – Na encontrado), administrar 2/3 no 1º dia e 1/3 no 2º dia (bvsms.saude.gov.br).
Conduta
1. Confirmar eletrólito e estado volêmico;
2. Estabilizar, corrigir lentamente conforme gravidade;
3. Monitorar sódio sérico e sinais neurológicos;
4. Internar se hiponatremia grave, sintomas neurológicos ou hipernatremia com desidratação; encaminhar a UTI se instável ou correção complexa.
Pontos-chave para a prova
- Correção rápida de sódio é perigosa – risco de mielinólise pontina (“pontine central”);
- Distinção entre hiponatremia hipovolêmica, euvolêmica e hipervolêmica faz toda diferença terapêutica;
- Uso de solução hipertônica 3 % apenas em casos graves e com monitoramento rigoroso;
- Fórmula prática para déficit de sódio ajuda nas provas.
Fontes
- Avaliação da hiponatremia — BMJ Best Practice — 2026
- Hipertension arterial durante terapia hídrica – SBP — SBP (journal) — 2025
- Manual de Assistência ao... (Ministério da Saúde) — Ministério da Saúde — 2026
- Diretriz – Brazilian Journal of Nephrology — BJN — actual
- Avaliação da hiponatremia - Diagnóstico diferencial dos sintomas | BMJ Best Practice
- VOLUME 27 - Nº 1 - 2025
- Hiponatremia: Diagnóstico Diferencial e Manejo Inicial na Prática da Clínica Médica | Brazilian Journal of Biological Sciences
- Diretriz - Brazilian Journal of Nephrology (BJN)