Doença renal crônica

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Material de estudo — confira sempre as diretrizes citadas e o julgamento clínico. Não substitui conduta médica.

Definição

Condição caracterizada por anormalidade estrutural ou funcional renal presente por ≥3 meses, com TFG <60 mL/min/1,73 m² ou marcador de dano renal; curso crônico e geralmente insidioso, com perda progressiva da função renal.

Epidemiologia e relevância na prova

Alta prevalência e impacto em saúde pública; DRC silenciosa, evolução tardiamente diagnosticada; importante tema em provas por ligação com diabetes, hipertensão e políticas públicas (SUS).

Quadro clínico

• Tipicamente assintomática nos estágios iniciais
• Sintomas tardios: fadiga, edema, hipertensão difícil de controlar, anemia, alterações urinárias
• Achados-chave: proteinúria, hipertensão, alterações laboratoriais (eletrólitos, anemia, TFG reduzida)

Diagnóstico

• Critérios diagnósticos: duração ≥3 meses, TFG <60 mL/min/1,73 m² ou dano renal evidenciado por proteinúria, hematúria ou imagem anormal (PCDT MS 2024) (sbn.org.br)
• Exames: creatinina sérica, estimativa da TFG preferencialmente via fórmula CKD‑EPI (consenso SBN/SBPC‑ML 2024) (scielo.br); proteinúria (ACR ou razão proteinúria/creatinina), pesquisa de hematuria, ultrassom renal

Tratamento

• 1ª linha (estádios 1‑3): controle de pressão arterial (IECA ou BRA, monitorar efeitos adversos), controle glicêmico, redução de proteinúria, manejo de fatores de risco cardiovascular (MS DRC 2024) (gov.br)
• Pré‑diálise (estágios 4‑5 ND): manter conservador, preparar para TRS; planejar acesso vascular, avaliação nutricional
• Terapia renal substitutiva (estágio 5 D): hemodiálise, diálise peritoneal, transplante renal (MS DRC 2024) (gov.br)

Conduta

• Fluxo prático: suspeita na atenção básica → solicitar creatinina, TFG, proteinúria, urinálise → estratificar por estágio → manejo conservador ou referenciar/preparar pré‑diálise → encaminhar para nefrologia conforme progresso (estágios ≥3b e/ou proteinúria significativa) → internar se complicações agudas ou início de TRS urgente
• Internar/encaminhar: emergências (hiperpotassemia, acidose grave, sobrecarga volêmica refratária), planejamento TRS (SUS protocolos) (gov.br)

Pontos-chave para a prova

• DRC é definida por TFG reduzida OU marcador de dano por ≥3 meses — não apenas TFG baixa
• CKD‑EPI é fórmula preferida na prática clínica (não remover etnicidade sem base)
• Estágios 3a vs 3b têm significado prognóstico e decisão de encaminhamento
• IECA/BRA são essenciais para reduzir progressão e proteinúria — cuidado com potássio e TFG

Fontes

• Portaria Conjunta SAES/SECTICS Nº 11, de 16 de setembro de 2024 (PCDT Doença Renal Crônica) — Ministério da Saúde — 2024
• Doenças Renais Crônicas (DRC) — Ministério da Saúde — 2025
• Posicionamento consensual: estimativa da TFG (CKD‑EPI) — SBN / SBPC‑ML — 2024
• MINISTÉRIO DA SAÚDE
• SciELO Brazil - Estimated glomerular filtration rate in clinical practice: Consensus positioning of the Brazilian Society of Nephrology (SBN) and Brazilian Society of Clinical Pathology and Laboratory Medicine (SBPC/ML) Estimated glomerular filtration rate in clinical practice: Consensus positioning of the Brazilian Society of Nephrology (SBN) and Brazilian Society of Clinical Pathology and Laboratory Medicine (SBPC/ML)
• Doenças Renais Crônicas (DRC) — Ministério da Saúde
• Acesso e Regulação — Ministério da Saúde