Hepatites virais

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Material de estudo — confira sempre as diretrizes citadas e o julgamento clínico. Não substitui conduta médica.

Definição

Conjunto de infecções virais que provocam inflamação hepática, causadas pelos vírus A, B, C, D e E, com formas agudas ou crônicas e potencial evolutivo para cirrose ou carcinoma hepatocelular.

Epidemiologia e relevância na prova

São relevantes no Revalida/Enamed por serem graves problemas de saúde pública. No Brasil, de 2000 a 2023, 36,8 % dos casos confirmados de hepatites virais são da hepatite B, responsável por 21,7 % dos óbitos relacionados entre 2000 e 2022 (gov.br).

Quadro clínico

Forma aguda: frequentemente assintomática ou com astenia, febre, náuseas, vômitos, icterícia, colúria e acolia. Forma crônica (HBV, HCV, HDV): evolui silenciosa, progressão para fibrose, cirrose ou câncer hepatocelular (gov.br).

Diagnóstico

Baseado em sorologia e marcadores virais: HAV IgM para aguda; HBsAg, anti‑HBc IgM/total, HBV‑DNA; anti‑HCV e HCV‑RNA; anti‑HDV e HDV‑RNA quando coinfecção; ALT elevada (> 1,5×LSN: ≥ 52 U/L homens, ≥ 37 U/L mulheres) como critério para tratamento em HBV (gov.br).

Tratamento

Hepatite B: primeira linha com análogos nucleos(t)ídeos (tenofovir alafenamida incluído recentemente), conforme estratificação de risco, coinfecções e opções pediátricas (gov.br). Hepatite C: tratamentos pangenotípicos disponíveis no SUS; genotipagem só se necessário (gov.br).

Conduta

Fluxo prático: rastrear em populações vulneráveis; confirmar diagnóstico; avaliar ALT, fibrose e coinfecções; iniciar tratamento conforme PCDT; orientar vacinação e rastreamento. Internar em casos de descompensação hepática, falência hepática ou risco de transmissão vertical (gestantes com alta carga viral – considerar TDF no 3º trimestre) (saude.pr.gov.br).

Pontos-chave para a prova

• Limite de ALT >1,5×LSN como critério atualizado para tratamento HBV – “pegadinha” clássica.
• Disponibilidade de TAF no SUS — novidade importante.
• Uso de tratamentos DAAs pangenotípicos para HCV simplifica o manejo, não exige genótipo.

Fontes

• Hepatites Virais (Ministério da Saúde) — MS — 2024
• PCDT de Hepatite B e Coinfecções (atualização 2023) — MS — 2023
• Cadernos de Atenção Básica: HIV/Aids, hepatites e outras DST nº 18 — MS — —
• Hepatites Virais — Ministério da Saúde
• 2023 2023 MINISTÉRIO DA SAÚDE PROTOCOLO CLÍNICO E
• S IO MINISTÉR DA AÚDE CADERNOS de ATENÇÃO BÁSICA
• Hepatites virais | Secretaria da Saúde