Tromboembolismo venoso (TVP/TEP)
Resumo elaborado com apoio de IA a partir de diretrizes e referências; confira as fontes citadas.
Material de estudo — confira sempre as diretrizes citadas e o julgamento clínico. Não substitui conduta médica.
Definição
TEV (tromboembolismo venoso) compreende TVP e TEP, condição aguda relacionada à formação de trombos venosos profundos que podem migrar e causar embolia pulmonar.
Epidemiologia e relevância na prova
É a terceira síndrome cardiovascular aguda mais comum (após IAM e AVC), com alta morbimortalidade; no Brasil, entre 2010‑2019, foram mais de 520 000 internações e 67 000 óbitos; tema recorrente em provas por sua relevância clínica e urgência³¹¹(scielo.br).
Quadro clínico
- TVP: dor, edema, calor e rubor em MMII, sinal de Homans pouco específico
- TEP: dispneia súbita, dor torácica pleurítica, taquicardia, sincope ou hipotensão nos casos graves³¹¹(scielo.br).
Diagnóstico
- Base clínica + escore de Wells ou Geneva
- D‑dímero para pacientes de baixo risco
- TVP: ultrassom com compressão venosa
- TEP: angiotomografia de tórax (angio‑TC) ou cintilografia pulmonar³¹¹(scielo.br).
Tratamento
- Fase aguda: preferir HBPM ou fondaparinux; HNF se contraindicações ou instabilidade hemodinâmica; trombólise sistêmica em TEP instável; em superfícies pós‑operatórias, considerar embolectomia ou tratamento por cateter; oral: DOACs são primeira escolha, varfarina se contraindicação; duração mínima 3 meses; filtro de veia cava se anticoagulação impossível³¹⁶(pmc.ncbi.nlm.nih.gov).
Conduta
- Suspeita de TVP/TEP → aplicar escore clínico → D‑dímero (baixo risco) ou exame de imagem diretamente (risco intermediário/alto)
- Instabilidade hemodinâmica → internação, pesquisa VTE grave e tratamento imediato
- Estável → internação ou tratamento ambulatorial conforme risco e comorbidades
Pontos-chave para a prova
- TEV é urgente e fatal em ⅓ dos TEP; importante diferenciar instabilidade hemodinâmica
- DOACs como primeira linha para continuidade, exceto contraindicações
- Filtro de veia cava só se anticoagulação contraindicada absoluta
Fontes
- Diretriz Conjunta sobre Tromboembolismo Venoso – 2022 — SBC, CBR, SBACV, SBMN — 2022
- Diretrizes brasileiras para o tratamento farmacológico do tromboembolismo pulmonar — SBPT — 2024
- Tromboembolismo Venoso – seções perioperatórias — SBC (Guia perioperatorio 2024)
- Brasil - Diretriz Conjunta sobre Tromboembolismo Venoso – 2022 Diretriz Conjunta sobre Tromboembolismo Venoso – 2022
- Diretriz de Avaliação Cardiovascular Perioperatória da Sociedade Brasileira de Cardiologia – 2024 - PMC