Estação 10 do Revalida 2024.1: Orientação para início de insulina na UBS
Cenário
CENÁRIO DE ATUAÇÃO: atenção primária à saúde — unidade básica de saúde (UBS) com consultório médico.
DESCRIÇÃO DO CASO: você vai atender Manoel, 65 anos, em consulta de retorno agendada por você na UBS, para receber orientações sobre o início do uso de insulina. Ele tem diabetes há 15 anos e, na última consulta, usava metformina e gliclazida em dose máxima, com hemoglobina glicada de 10%, o que motivou o início da insulina. É eutrófico, ativo fisicamente e segue o plano alimentar regularmente.
Não será necessário realizar anamnese nem exame físico. Na prova, você usa seringa, agulha, frasco de insulina NPH e um molde sobre a mesa; no RevaMD, descreva por escrito cada passo da demonstração.
Fonte: INEP — Revalida 2024/1, estação 10 (caderno de habilidades clínicas e PEP oficiais).
Tarefas do participante
- orientar o paciente sobre como fazer o preparo e a aplicação de insulina
- demonstrar e verbalizar o preparo e a aplicação de 10 unidades de insulina NPH com seringa e agulha (usando os materiais e o molde sobre a mesa)
- anotar, na figura sobre a mesa, quatro possíveis locais de aplicação da insulina
- orientar sobre os cuidados e sobre o descarte da seringa e da agulha
- orientar o paciente sobre o armazenamento da insulina
- informar seis sinais ou sintomas de hipoglicemia e o respectivo tratamento
Padrão Esperado de Procedimentos (PEP)
Itens avaliados pela banca e a pontuação de cada um (adequado / parcialmente adequado). Total: 10 pontos.
| # | Item avaliado | Eixo | Adequado | Parcial |
|---|---|---|---|---|
| 1 | ComunicaçãoApresenta-se: (1) cumprimenta o paciente; (2) identifica-se; (3) dirige-se a ele pelo nome ao menos uma vez. Adequado: realiza as três ações. Parcialmente adequado: duas. Inadequado: uma ou nenhuma. | Comunicação | 0,25 | 0,13 |
| 2 | ComunicaçãoEstabelece contato empático: (1) contato visual; (2) postura ativa e interessada; (3) acolhe e tranquiliza o paciente quanto aos medos. Adequado: realiza as três ações. Parcialmente adequado: duas. Inadequado: uma ou nenhuma. | Comunicação | 0,25 | 0,13 |
| 3 | ComunicaçãoMantém diálogo respeitoso: (1) escuta sem interromper; (2) responde às perguntas do paciente. Adequado: realiza as duas ações. Parcialmente adequado: uma. Inadequado: nenhuma. | Comunicação | 0,25 | 0,13 |
| 4 | ComunicaçãoUtiliza linguagem acessível, evitando termos técnicos de difícil compreensão. Adequado: utiliza. Inadequado: não utiliza. | Comunicação | 0,25 | — |
| 5 | CondutaDemonstra e verbaliza o preparo da insulina: (1) higienizar as mãos; (2) limpar a tampa do frasco com algodão e álcool; (3) rolar gentilmente o frasco entre as mãos (não agitar); (4) puxar o êmbolo da seringa; (5) inserir a agulha no frasco e injetar o ar; (6) sem retirar a agulha, virar o frasco com a tampa para baixo; (7) puxar o êmbolo lentamente aspirando a insulina; (8) verificar bolhas de ar; (9) retirar a seringa/agulha do frasco. Adequado: demonstra e verbaliza as nove ações. Parcialmente adequado: seis a oito. Inadequado: cinco ou menos OU apenas verbaliza sem demonstrar OU não faz. | Conduta | 2 | 1 |
| 6 | CondutaDemonstra a técnica de aplicação: (1) pinça levemente o local entre dois dedos; (2) introduz a agulha completamente; (3) em ângulo de 90°; (4) injeta toda a insulina; (5) espera alguns segundos antes de retirar a agulha. Adequado: demonstra as cinco ações. Parcialmente adequado: três ou quatro. Inadequado: uma, duas ou nenhuma. | Conduta | 1,5 | 0,75 |
| 7 | CondutaInforma sobre o armazenamento: (1) manter refrigerada a insulina fechada/sem uso; (2) o frasco aberto pode ficar em temperatura ambiente ou refrigerado; (3) não congelar; (4) na geladeira, prateleiras do meio/inferiores ou gaveta de verduras, longe das paredes; (5) na embalagem original, em recipiente plástico ou de metal com tampa. Adequado: informa três ou mais itens. Parcialmente adequado: um ou dois. Inadequado: nenhum. | Conduta | 1 | 0,5 |
| 8 | CondutaInforma os cuidados com seringa e agulha: (1) podem ser reaproveitadas pela mesma pessoa se não contaminadas; (2) após o uso, a própria pessoa deve recapar; (3) não higienizar a agulha com álcool. Adequado: informa dois ou três itens. Parcialmente adequado: um. Inadequado: nenhum. | Conduta | 0,5 | 0,25 |
| 9 | CondutaInforma sobre o descarte: (1) em recipiente para perfurocortante (fornecido pela UBS) ou recipiente rígido resistente (ex.: frasco de amaciante); (2) entregar o recipiente cheio na UBS ou farmácia. Adequado: informa os dois itens. Parcialmente adequado: um. Inadequado: nenhum. | Conduta | 0,5 | 0,25 |
| 10 | CondutaAssinala na figura os locais de aplicação: (1) braços (parte externa e superior); (2) coxas (anterior e lateral); (3) abdome; (4) região glútea. (CAB 36, Ministério da Saúde.) Adequado: assinala três ou quatro locais. Parcialmente adequado: dois. Inadequado: um ou nenhum. | Conduta | 1 | 0,5 |
| 11 | CondutaInforma a importância do rodízio do local de aplicação (prevenção de lipodistrofia/lipo-hipertrofia). Adequado: informa. Inadequado: não informa. | Conduta | 0,5 | — |
| 12 | CondutaInforma sinais/sintomas de hipoglicemia (fome; tontura; fraqueza/mal-estar; cefaleia; confusão; coma; convulsão; cansaço; visão turva; sudorese/pele fria e úmida; taquicardia/palpitação; apreensão/ansiedade/irritabilidade; mudança de humor e comportamento; tremor; dormência nos lábios e língua; calafrios; náuseas/vômitos; decorticação; desmaio; sensação de morte iminente; hipotensão; sonolência). Adequado: informa seis ou mais. Parcialmente adequado: quatro ou cinco. Inadequado: três ou menos. | Conduta | 1 | 0,5 |
| 13 | CondutaInforma o tratamento da hipoglicemia: (1) ingerir carboidrato de absorção rápida (2 colheres de chá de açúcar, 100 mL de suco ou refrigerante, 1 copo de água com 1 colher de sopa de açúcar, 2 balas ou 1 colher de sopa de mel); (2) se não conseguir engolir, o acompanhante coloca açúcar ou mel embaixo da língua ou entre a gengiva e a bochecha, ou aplica glucagon injetável. Adequado: informa as duas ações. Parcialmente adequado: uma. Inadequado: nenhuma. | Conduta | 1 | 0,5 |
Fonte: prova de habilidades clínicas do Revalida 2024.1, INEP. Caderno da prova. PEP oficial.