Estação 4 do Revalida 2024.1: Gestante hipertensa de 32 semanas com epigastralgia
Cenário
CENÁRIO DE ATUAÇÃO: urgência e emergência — maternidade, com consultório ginecológico, centro obstétrico e laboratório de análises clínicas.
DESCRIÇÃO DO CASO: você está de plantão na emergência da maternidade e deverá atender a paciente Paula, 30 anos, primigesta, com idade gestacional de 32 semanas e 5 dias. Ela faz pré-natal de alto risco por hipertensão arterial prévia, mantendo bons níveis pressóricos no pré-natal até a última consulta.
ATENÇÃO: caso julgue necessário realizar exame físico, verbalize. A paciente simulada não deverá ser tocada.
Fonte: INEP — Revalida 2024/1, estação 4 (caderno de habilidades clínicas e PEP oficiais).
Tarefas do participante
- atender à paciente realizando anamnese obstétrica durante a consulta
- indicar investigação diagnóstica adequada
- citar, de forma completa, a hipótese diagnóstica
- correlacionar os critérios laboratoriais e clínicos encontrando as hipóteses diagnósticas
- citar dois fatores de risco da paciente que podem tê-la levado a desenvolver o quadro clínico
- indicar a conduta, farmacológica e não farmacológica, adequada à situação clínica da paciente no momento da consulta
Padrão Esperado de Procedimentos (PEP)
Itens avaliados pela banca e a pontuação de cada um (adequado / parcialmente adequado). Total: 10 pontos.
| # | Item avaliado | Eixo | Adequado | Parcial |
|---|---|---|---|---|
| 1 | ComunicaçãoApresentação: (1) cumprimenta a paciente e/ou fala o seu nome; (2) pergunta o motivo da consulta ou a queixa principal. Adequado: realiza as duas ações. Parcialmente adequado: realiza apenas uma. Inadequado: não realiza ação alguma. | Comunicação | 0,4 | 0,2 |
| 2 | AnamnesePergunta sobre a presença de: (1) epigastralgia; (2) sintomas visuais (turvação OU fotopsia OU escotomas); (3) náuseas ou vômitos; (4) dor torácica; (5) dispneia. Adequado: pergunta dois ou mais itens. Parcialmente adequado: pergunta um item. Inadequado: não pergunta item algum. | Anamnese | 1,2 | 0,6 |
| 3 | AnamnesePergunta sobre medicações de uso contínuo na gestação. Adequado: pergunta. Inadequado: não pergunta. | Anamnese | 0,6 | — |
| 4 | AnamnesePergunta sobre uso de medicações para alívio dos sintomas atuais. Adequado: pergunta. Inadequado: não pergunta. | Anamnese | 0,6 | — |
| 5 | DiagnósticoSolicita exames essenciais para o diagnóstico: (1) hemograma OU hemoglobina + hematócrito + plaquetas; (2) desidrogenase láctica OU bilirrubina indireta OU haptoglobina; (3) TGO e TGP (AST, ALT) OU enzimas hepáticas. Adequado: solicita os três itens. Inadequado: solicita dois ou menos. | Diagnóstico | 1 | — |
| 6 | DiagnósticoDefine a hipótese diagnóstica correta: síndrome HELLP. Adequado: síndrome HELLP. Parcialmente adequado: hipertensão arterial crônica com pré-eclâmpsia sobreposta OU pré-eclâmpsia com sinais de gravidade OU iminência de eclâmpsia. Inadequado: não define hipótese ou não especifica a síndrome hipertensiva. | Diagnóstico | 1,2 | 0,6 |
| 7 | DiagnósticoAssocia o quadro clínico à hipótese: (1) HAS em bom controle com aumento súbito da PA após 20 semanas; (2) cefaleia; (3) epigastralgia; (4) sintomas visuais. Adequado: associa os quatro itens. Parcialmente adequado: dois ou três. Inadequado: um ou nenhum. | Diagnóstico | 1 | 0,5 |
| 8 | DiagnósticoAssocia o quadro laboratorial à hipótese: (1) hemoglobina abaixo do VR; (2) plaquetas < 100.000; (3) LDH > 600 ou 700; (4) TGO/TGP > 2,5 x VR; (5) hiperuricemia; (6) proteinúria em fita > +1/+4; (7) creatinina ≥ 1,2. Adequado: associa os sete itens. Parcialmente adequado: de três a seis. Inadequado: um, dois ou nenhum. | Diagnóstico | 1 | 0,5 |
| 9 | DiagnósticoCita os fatores de risco da paciente relacionados ao diagnóstico: (1) hipertensão crônica; (2) obesidade; (3) primigesta. Adequado: cita dois itens. Parcialmente adequado: cita um. Inadequado: não cita item algum. | Diagnóstico | 0,6 | 0,3 |
| 10 | CondutaOrienta a internação: (1) indica a internação; (2) a internação deve ser imediata; (3) deve permanecer internada até o pós-parto. Adequado: orienta os três itens. Parcialmente adequado: orienta os itens (1) e (2). Inadequado: não orienta o item (1) OU o item (2). | Conduta | 1 | 0,5 |
| 11 | CondutaIndica as medicações: (1) nifedipino OU hidralazina OU labetalol (controle pressórico); (2) sulfato de magnésio (neuroproteção materna/prevenção de convulsão); (3) corticoterapia para maturação pulmonar fetal (betametasona ou dexametasona). Não é preciso justificar cada item. Adequado: indica os três. Parcialmente adequado: indica (1) e (2). Inadequado: não indica (1) OU não indica (2) OU nenhum. | Conduta | 1,4 | 0,7 |
Fonte: prova de habilidades clínicas do Revalida 2024.1, INEP. Caderno da prova. PEP oficial.