Estação 4 do Revalida 2024.2: Gestante com sangramento vaginal na emergência
Cenário
CENÁRIO DE ATENDIMENTO: atenção terciária — unidade de emergência de ginecologia e obstetrícia, com laboratório de análises clínicas, ecografia e radiologia convencional, e internação hospitalar.
DESCRIÇÃO DO CASO: mulher grávida comparece à emergência de uma maternidade com queixa de sangramento vaginal.
ATENÇÃO: caso julgue necessário realizar exame físico, verbalize — informando de forma completa os parâmetros a verificar. A paciente simulada não deverá ser tocada.
Fonte: INEP — Revalida 2024/2, estação 4 (caderno de habilidades clínicas e PEP oficiais).
Tarefas do participante
- realizar anamnese da paciente
- solicitar o exame físico e ginecológico verbalizando, de forma completa, os parâmetros pertinentes à queixa que deverão ser verificados
- solicitar os exames complementares, de forma completa, pertinentes à queixa da paciente
- verbalizar a hipótese diagnóstica principal e QUATRO diagnósticos diferenciais para o quadro clínico
- orientar a conduta relativa ao caso clínico
- responder às perguntas da paciente de forma completa, justificando os motivos das orientações
Padrão Esperado de Procedimentos (PEP)
Itens avaliados pela banca e a pontuação de cada um (adequado / parcialmente adequado). Total: 10 pontos.
| # | Item avaliado | Eixo | Adequado | Parcial |
|---|---|---|---|---|
| 1 | ComunicaçãoApresenta-se: (1) cumprimenta a paciente e/ou fala o seu nome; (2) pergunta mais algum dado de identificação (idade ou profissão). Adequado: as duas ações. Parcialmente adequado: uma. Inadequado: nenhuma. | Comunicação | 0,2 | 0,1 |
| 2 | AnamnesePergunta sobre o sangramento: (1) início; (2) evolução/frequência; (3) quantidade; (4) duração do sangramento de hoje; (5) dor associada; (6) contrações; (7) fatores desencadeantes; (8) fatores amenizadores; (9) movimentos fetais. Adequado: cinco ou mais. Parcialmente adequado: três ou quatro. Inadequado: um, dois ou nenhum. | Anamnese | 0,5 | 0,25 |
| 3 | AnamneseSolicita o cartão de pré-natal da paciente. Adequado: solicita. Inadequado: não solicita. | Anamnese | 0,5 | — |
| 4 | AnamnesePergunta o histórico gestacional: (1) número de gestações prévias; (2) tipos de parto; (3) abortamentos. Adequado: os três. Parcialmente adequado: dois. Inadequado: um ou nenhum. | Anamnese | 0,5 | 0,25 |
| 5 | Exame físicoSolicita o exame físico informando: (1) frequência cardíaca materna; (2) pressão arterial. Adequado: os dois parâmetros. Parcialmente adequado: um. Inadequado: nenhum. | Exame físico | 0,4 | 0,2 |
| 6 | Exame físicoSolicita o exame físico informando: (1) coloração/ectoscopia de mucosas; (2) estática fetal/posição/Leopold. Adequado: os dois. Parcialmente adequado: um. Inadequado: nenhum. | Exame físico | 0,4 | 0,2 |
| 7 | Exame físicoSolicita o exame físico informando: (1) frequência cardíaca fetal (BCF); (2) exame especular — características do sangramento. Adequado: os dois. Parcialmente adequado: um. Inadequado: nenhum. | Exame físico | 0,6 | 0,3 |
| 8 | Exame físicoSolicita o exame físico informando: (1) tônus uterino; (2) contrações uterinas (dinâmica uterina). Adequado: os dois. Parcialmente adequado: um. Inadequado: nenhum. | Exame físico | 0,4 | 0,2 |
| 9 | Exame físicoNÃO solicita toque vaginal (ou o contraindica). Adequado: não solicita OU contraindica. Inadequado: solicita. | Exame físico | 0,5 | — |
| 10 | DiagnósticoDefine a hipótese de placenta prévia centro-total (placenta prévia total). Adequado: diagnóstico completo. Parcialmente adequado: apenas 'placenta prévia'. Inadequado: não define ou especifica errado (parcial, lateral etc.). | Diagnóstico | 1 | 0,5 |
| 11 | DiagnósticoSolicita exames essenciais: (1) hemograma; (2) função renal (ureia e/ou creatinina); (3) coagulograma; (4) tipagem sanguínea. Adequado: os quatro. Parcialmente adequado: três. Inadequado: um, dois ou nenhum. | Diagnóstico | 0,5 | 0,25 |
| 12 | DiagnósticoFormula diagnósticos diferenciais: vasa prévia; ruptura de seio marginal; pólipo cervical; cervicite; tumores de colo; ectopia cervical; descolamento prematuro da placenta. Adequado: quatro ou mais. Parcialmente adequado: dois ou três. Inadequado: um ou nenhum. | Diagnóstico | 0,5 | 0,25 |
| 13 | CondutaIndica a internação da paciente. Adequado: indica. Inadequado: não indica. | Conduta | 1 | — |
| 14 | CondutaIndica corticoide para maturidade pulmonar fetal. Adequado: indica. Inadequado: não indica. | Conduta | 1 | — |
| 15 | CondutaIndica imunoglobulina anti-D. Adequado: indica. Inadequado: não indica. | Conduta | 1 | — |
| 16 | CondutaIndica que a via de parto (mantida a placenta centro-total) deverá ser cesariana. Adequado: indica. Inadequado: não indica. | Conduta | 1 | — |
Fonte: prova de habilidades clínicas do Revalida 2024.2, INEP. Caderno da prova. PEP oficial.