Estação 6 do Revalida 2024.2: Suspeita de AVC: aplicação da escala NIHSS
Cenário
CENÁRIO DE ATENDIMENTO: atenção secundária, urgência e emergência, com consultórios, sala de estabilização, laboratório, radiografia e tomografia computadorizada, enfermaria e terapia intensiva.
DESCRIÇÃO DO CASO: você atenderá um paciente de 58 anos, com histórico de arritmia cardíaca, diabetes melito e dislipidemia, com suspeita de acidente vascular cerebral por déficit neurológico (hemiplegia esquerda) e cefaleia iniciados há cerca de 1 hora. Respiração espontânea, via aérea pérvia, boa saturação de O2 em ar ambiente e parâmetros hemodinâmicos adequados.
ATENÇÃO: o toque é permitido apenas na perna, abaixo dos joelhos, e no braço, abaixo dos cotovelos. A escala NIHSS está sobre a mesa (peça o impresso). No RevaMD, descreva cada comando ou teste que aplicar — o paciente responde como na prova.
Fonte: INEP — Revalida 2024/2, estação 6 (caderno de habilidades clínicas e PEP oficiais).
Tarefas do participante
- aplicar a escala NIHSS ao paciente
- totalizar a pontuação da escala NIHSS e VERBALIZAR
- solicitar exames complementares necessários à avaliação inicial do caso
Padrão Esperado de Procedimentos (PEP)
Itens avaliados pela banca e a pontuação de cada um (adequado / parcialmente adequado). Total: 10 pontos.
| # | Item avaliado | Eixo | Adequado | Parcial |
|---|---|---|---|---|
| 1 | ComunicaçãoApresentação: (1) identifica-se; (2) cumprimenta o paciente e pergunta seu nome. Adequado: as duas. Parcialmente adequado: uma. Inadequado: nenhuma. | Comunicação | 0,5 | 0,25 |
| 2 | Exame físicoNIHSS 1a: avalia se o paciente está alerta, falando com ele. Adequado: avalia. Inadequado: não avalia. | Exame físico | 0,5 | — |
| 3 | Exame físicoNIHSS 1b: pergunta (1) a idade do paciente; (2) em que mês estamos. Adequado: os dois. Parcialmente adequado: um. Inadequado: nenhum. | Exame físico | 0,5 | 0,25 |
| 4 | Exame físicoNIHSS 1c: solicita que (1) abra e feche os olhos; (2) abra e feche a mão. Adequado: as duas solicitações. Parcialmente adequado: uma. Inadequado: nenhuma. | Exame físico | 0,5 | 0,25 |
| 5 | Exame físicoNIHSS 2: pede movimentação horizontal dos olhos para os dois lados. Adequado: os dois lados. Parcialmente adequado: um lado. Inadequado: não avalia. | Exame físico | 0,5 | 0,25 |
| 6 | Exame físicoNIHSS 3: avalia os campos visuais (quadrantes superiores e inferiores). Adequado: avalia os quatro quadrantes. Inadequado: não avalia os quatro. | Exame físico | 0,5 | — |
| 7 | Exame físicoNIHSS 4: pede que sorria (ou mostre os dentes) e feche os olhos com força. Adequado: as duas solicitações. Parcialmente adequado: uma. Inadequado: nenhuma. | Exame físico | 0,5 | 0,25 |
| 8 | Exame físicoNIHSS 5: solicita sustentar os braços a 90°, palmas para baixo. Adequado: ângulo E posição das mãos corretos. Parcialmente adequado: ângulo OU posição incorretos. Inadequado: não realiza ou ambos incorretos. | Exame físico | 0,5 | 0,25 |
| 9 | Exame físicoNIHSS 6: solicita sustentar as pernas a 30°, em extensão. Adequado: ângulo E extensão corretos. Parcialmente adequado: um incorreto. Inadequado: não realiza ou ambos incorretos. | Exame físico | 0,5 | 0,25 |
| 10 | Exame físicoNIHSS 7: solicita o teste índex-nariz OU calcanhar-joelho. Adequado: solicita. Inadequado: não solicita. | Exame físico | 0,5 | — |
| 11 | Exame físicoNIHSS 8: testa a sensibilidade. Adequado: testa. Inadequado: não testa. | Exame físico | 1 | — |
| 12 | Exame físicoNIHSS 9: solicita que o paciente descreva a imagem. Adequado: solicita. Inadequado: não solicita. | Exame físico | 0,5 | — |
| 13 | Exame físicoNIHSS 10: solicita que leia (ou repita) a lista de palavras. Adequado: solicita. Inadequado: não solicita. | Exame físico | 0,5 | — |
| 14 | DiagnósticoTotaliza corretamente a NIHSS: verbaliza total de 10 pontos. Adequado: totaliza 10. Inadequado: não totaliza ou outro valor. | Diagnóstico | 1 | — |
| 15 | DiagnósticoSolicita TC ou RM de crânio SEM contraste. Adequado: sem contraste. Parcialmente adequado: com contraste. Inadequado: não solicita. | Diagnóstico | 1 | 0,5 |
| 16 | DiagnósticoSolicita outros exames: (1) ECG; (2) glicemia capilar; (3) hemograma; (4) coagulograma (TAP/INR e TTPA); (5) potássio e sódio; (6) ureia e creatinina; (7) troponina. Adequado: ao menos cinco. Inadequado: menos de cinco. | Diagnóstico | 1 | — |
Fonte: prova de habilidades clínicas do Revalida 2024.2, INEP. Caderno da prova. PEP oficial.