Estação 9 do Revalida 2024.2: Atendimento à vítima de violência sexual
Cenário
CENÁRIO DE ATENDIMENTO: atenção secundária — unidade de emergência de ginecologia e obstetrícia, com laboratório, farmácia, equipes de enfermagem, médica, de psicologia e de segurança.
DESCRIÇÃO DO CASO: uma mulher procura o serviço de emergência ginecológica após sofrer violência sexual. Está com medo e muito aflita com o acontecido.
ATENÇÃO: caso julgue necessário realizar exame físico, verbalize. A paciente simulada não deverá ser tocada. Observação oficial: serão pontuados apenas os 10 primeiros exames complementares mencionados.
Fonte: INEP — Revalida 2024/2, estação 9 (caderno de habilidades clínicas e PEP oficiais).
Tarefas do participante
- realizar anamnese da paciente
- solicitar, se necessário, exames complementares pertinentes à situação clínica (serão pontuados apenas os 10 primeiros exames mencionados)
- indicar, se necessário, medicações a serem prescritas
- responder às perguntas da paciente de forma completa, justificando os motivos das orientações
- encaminhar a paciente, se necessário, para avaliação de outros profissionais
- orientar e indicar condutas relativas ao caso clínico de violência sexual
Padrão Esperado de Procedimentos (PEP)
Itens avaliados pela banca e a pontuação de cada um (adequado / parcialmente adequado). Total: 10 pontos.
| # | Item avaliado | Eixo | Adequado | Parcial |
|---|---|---|---|---|
| 1 | ComunicaçãoApresenta-se: (1) cumprimenta a paciente com empatia e/ou fala o seu nome; (2) pergunta mais algum dado de identificação (idade ou profissão). Adequado: as duas ações. Inadequado: uma ou nenhuma (sem nota parcial). | Comunicação | 0,1 | — |
| 2 | AnamnesePergunta sobre a violência: (1) tempo desde o ocorrido; (2) local; (3) se conhecia o agressor; (4) como foi o abuso (penetração vaginal, oral, anal; uso de preservativo); (5) ferimento ou agressão física. Adequado: os cinco. Parcialmente adequado: três ou quatro. Inadequado: um, dois ou nenhum. | Anamnese | 0,5 | 0,25 |
| 3 | AnamnesePergunta história clínica/ginecológica/obstétrica: (1) gestações prévias; (2) DUM; (3) método contraceptivo; (4) alergias; (5) medicação contínua/comorbidades; (6) tempo desde a última relação sexual. Adequado: cinco ou mais. Parcialmente adequado: três ou quatro. Inadequado: um, dois ou nenhum. | Anamnese | 0,5 | 0,25 |
| 4 | ComunicaçãoOrienta que o boletim de ocorrência: (1) não é necessário para o atendimento médico; (2) é um direito da paciente. Adequado: os dois. Parcialmente adequado: um. Inadequado: nenhum. | Comunicação | 1 | 0,5 |
| 5 | CondutaOrienta a importância da coleta de material vaginal para fins legais. Adequado: orienta. Inadequado: não orienta. | Conduta | 0,25 | — |
| 6 | AnamneseSolicita o cartão/caderneta de vacinas. Adequado: solicita. Inadequado: não solicita. | Anamnese | 0,25 | — |
| 7 | DiagnósticoSolicita exames de acompanhamento: (1) hemograma; (2) transaminases (TGO/TGP); (3) teste de gravidez/beta-hCG. Adequado: os três. Parcialmente adequado: dois. Inadequado: um ou nenhum. | Diagnóstico | 0,5 | 0,25 |
| 8 | CondutaOrienta vacinação contra HPV (vítima de violência sexual com menos de 45 anos). ITEM ANULADO PELO INEP (item 14.6 do edital): pontuação atribuída a TODOS os participantes — considere ADEQUADO sempre. Valor de 0,5 inferido pela soma do PEP (os demais itens somam 9,5). O gabarito da síntese oficial diz que, neste caso, não seria necessário vacinar. | Conduta | 0,5 | — |
| 9 | DiagnósticoSolicita exames séricos: (1) HIV (teste rápido ou sorologia); (2) sífilis (VDRL ou teste rápido); (3) anti-HCV; (4) HBsAg/anti-HBs. Adequado: os quatro. Parcialmente adequado: dois ou três. Inadequado: um ou nenhum. | Diagnóstico | 1 | 0,5 |
| 10 | CondutaOrienta contracepção de emergência: (1) levonorgestrel 1,5 mg (ou 2 comprimidos de 0,75 mg) via oral; OU (2) método de Yuzpe (etinilestradiol 30 µg + levonorgestrel 150 µg: 4 comprimidos de 12/12 h ou 8 em dose única); OU (3) DIU de cobre. Adequado: orienta um dos itens. Parcialmente adequado: orienta de forma incompleta (pílula do dia seguinte sem dose). Inadequado: não orienta, ou cita só 'contracepção' genericamente. | Conduta | 1 | 0,5 |
| 11 | CondutaIndica profilaxia de ISTs não virais: (1) ceftriaxona; (2) azitromicina; (3) penicilina benzatina. Adequado: as três. Parcialmente adequado: duas. Inadequado: uma ou nenhuma. Metronidazol para início imediato torna o item inadequado (aceito se deixar claro que seria posterior). | Conduta | 1 | 0,5 |
| 12 | CondutaIndica profilaxia pós-exposição ao HIV: (1) tenofovir (TDF); (2) lamivudina (3TC); (3) dolutegravir (DTG). Adequado: os três. Parcialmente adequado: um ou dois, ou 'antirretroviral/PEP' sem especificar. Inadequado: nenhum. | Conduta | 1 | 0,75 |
| 13 | CondutaOferece atendimento psicológico. Adequado: oferece. Inadequado: não oferece. | Conduta | 1 | — |
| 14 | CondutaOrienta o seguimento médico. Adequado: orienta. Inadequado: não orienta. | Conduta | 0,5 | — |
| 15 | CondutaVerbaliza a necessidade de notificação do caso ao SINAN. Adequado: verbaliza. Inadequado: não verbaliza. | Conduta | 0,9 | — |
Fonte: prova de habilidades clínicas do Revalida 2024.2, INEP. Caderno da prova. PEP oficial.