Estação 7 do Revalida 2024.2: Dor no quadrante superior esquerdo após acidente de trabalho
Cenário
CENÁRIO DE ATENDIMENTO: atenção terciária, urgência e emergência, com ultrassonografia/FAST (tomografia em manutenção), laboratório de análises clínicas, centro cirúrgico e UTI.
DESCRIÇÃO DO CASO: você é o médico de plantão na emergência de um hospital terciário e irá atender um paciente de 22 anos com dor abdominal no quadrante superior esquerdo (QSE).
ATENÇÃO: você poderá tocar o paciente somente para realizar o exame físico do abdome. No RevaMD, descreva as manobras do exame abdominal. Solicite no máximo QUATRO exames laboratoriais.
Fonte: INEP — Revalida 2024/2, estação 7 (caderno de habilidades clínicas e PEP oficiais).
Tarefas do participante
- realizar anamnese e exame físico do paciente, verbalizando as alterações
- estabelecer e comunicar hipótese diagnóstica inicial
- solicitar e interpretar exames laboratoriais (no máximo quatro exames)
- solicitar e interpretar outros exames complementares disponíveis na unidade, pertinentes ao caso
- estabelecer e comunicar a(s) hipótese(s) diagnóstica(s) definitiva(s) e propor tratamento inicial e definitivo
Padrão Esperado de Procedimentos (PEP)
Itens avaliados pela banca e a pontuação de cada um (adequado / parcialmente adequado). Total: 10 pontos.
| # | Item avaliado | Eixo | Adequado | Parcial |
|---|---|---|---|---|
| 1 | ComunicaçãoApresentação: (1) identifica-se e cumprimenta o paciente; (2) pergunta algum dado de identificação (idade, estado civil, profissão). Adequado: as duas. Parcialmente adequado: uma. Inadequado: nenhuma. | Comunicação | 0,3 | 0,15 |
| 2 | AnamnesePergunta características da dor: (1) início/duração; (2) tipo; (3) irradiação; (4) intensidade; (5) fatores de piora e/ou melhora. Adequado: quatro ou mais. Parcialmente adequado: três. Inadequado: duas ou menos. | Anamnese | 1 | 0,5 |
| 3 | AnamnesePergunta sintomas de choque hipovolêmico: (1) tontura; (2) fraqueza; (3) alteração do nível de consciência; (4) extremidades frias; (5) sede; (6) oligúria; (7) dispneia. Adequado: cinco ou mais. Parcialmente adequado: quatro. Inadequado: três ou menos. | Anamnese | 1 | 0,5 |
| 4 | Exame físicoSolicita exame físico. Adequado: solicita. Inadequado: não solicita. | Exame físico | 0,3 | — |
| 5 | Exame físicoRealiza o exame abdominal identificando: (1) dor à palpação difusa; (2) dor mais intensa no QSE; (3) ausência de dor à descompressão/sem irritação peritoneal. Adequado: as três. Parcialmente adequado: duas. Inadequado: uma ou nenhuma. | Exame físico | 1,2 | 0,6 |
| 6 | DiagnósticoFormula o diagnóstico clínico de choque hipovolêmico/abdome agudo hemorrágico secundário a trauma abdominal fechado (contuso). Adequado: choque/abdome agudo hemorrágico secundário a trauma fechado. Parcialmente adequado: só o choque OU só o trauma fechado. Inadequado: nenhum. | Diagnóstico | 1 | 0,5 |
| 7 | CondutaInicia o tratamento do choque hipovolêmico com reposição volêmica (soro fisiológico, Ringer ou cristaloide). Adequado: reposição com cristaloide especificado. Parcialmente adequado: indica tratamento sem especificar a reposição. Inadequado: não trata ou indica hemoderivados de imediato. | Conduta | 1 | 0,5 |
| 8 | DiagnósticoSolicita exames laboratoriais ANTES de receber o impresso: (1) hemoglobina e hematócrito/hemograma; (2) gasometria arterial; (3) lactato; (4) tipagem sanguínea. Só os seis primeiros exames citados contam. Adequado: três ou mais. Parcialmente adequado: dois. Inadequado: um ou nenhum. | Diagnóstico | 0,7 | 0,35 |
| 9 | DiagnósticoSolicita ultrassonografia de abdome ou FAST. Adequado: solicita. Inadequado: não solicita. | Diagnóstico | 0,8 | — |
| 10 | DiagnósticoFormula o diagnóstico final de trauma/lesão esplênica. Adequado: formula. Inadequado: não formula. | Diagnóstico | 1 | — |
| 11 | CondutaSolicita prova cruzada OU reserva de sangue OU transfusão sanguínea. Adequado: solicita. Inadequado: não solicita. | Conduta | 0,7 | — |
| 12 | CondutaIndica tratamento cirúrgico de URGÊNCIA (laparotomia exploradora/esplenectomia de urgência ou encaminhamento urgente ao cirurgião). Adequado: indica enfatizando a urgência. Inadequado: não indica ou não especifica a urgência. | Conduta | 1 | — |
Fonte: prova de habilidades clínicas do Revalida 2024.2, INEP. Caderno da prova. PEP oficial.