Estação 8 do Revalida 2024.1: Menino de 3 anos com olho esquerdo inchado
Cenário
CENÁRIO DE ATUAÇÃO: atenção secundária, urgência e emergência, com radiologia convencional, ultrassonografia e tomografia, laboratório de análises clínicas e leitos de internação.
DESCRIÇÃO DO CASO: você é médico(a) de plantão em um serviço de pronto-atendimento e deverá atender um menino de 3 anos com o olho esquerdo inchado, que vem acompanhado pela mãe.
Observação oficial: solicite, caso julgue necessário, até três exames laboratoriais e até um exame de imagem (contam apenas os três primeiros exames laboratoriais e o primeiro de imagem).
Fonte: INEP — Revalida 2024/1, estação 8 (caderno de habilidades clínicas e PEP oficiais).
Tarefas do participante
- realizar a anamnese dirigida à mãe
- interpretar o exame físico da criança
- solicitar, caso julgue necessário, até três exames laboratoriais e até um exame de imagem
- explicar à mãe a indicação de exame(s) complementar(es)
- explicar à mãe a condição de seu filho, o manejo inicial e possíveis complicações desse quadro
Padrão Esperado de Procedimentos (PEP)
Itens avaliados pela banca e a pontuação de cada um (adequado / parcialmente adequado). Total: 10 pontos.
| # | Item avaliado | Eixo | Adequado | Parcial |
|---|---|---|---|---|
| 1 | ComunicaçãoApresenta-se: (1) identifica-se; (2) cumprimenta a mãe de maneira cordial; (3) mantém contato visual; (4) pergunta o nome da mãe e da criança. Adequado: realiza as quatro ações. Parcialmente adequado: duas ou três. Inadequado: uma ou nenhuma. | Comunicação | 0,5 | 0,25 |
| 2 | AnamnesePergunta sobre as queixas principais: (1) inchaço/edema; (2) febre; (3) dor; (4) tempo de evolução dos sintomas. Adequado: pergunta três ou quatro itens. Parcialmente adequado: dois. Inadequado: um ou nenhum. | Anamnese | 0,5 | 0,25 |
| 3 | AnamnesePergunta sobre fatores associados e potencialmente desencadeantes: (1) viagens, traumas ou contato com insetos; (2) medicação utilizada/de uso contínuo/tratamento prévio; (3) alergias; (4) doença de base (antecedente pessoal). Adequado: pergunta os quatro itens. Parcialmente adequado: dois ou três. Inadequado: um ou nenhum. | Anamnese | 1 | 0,5 |
| 4 | DiagnósticoVerbaliza a hipótese diagnóstica: (1) processo inflamatório (sinais flogísticos) e/ou infeccioso; (2) celulite periorbitária/orbitária (pré-septal/pós-septal). Adequado: verbaliza os dois itens. Parcialmente adequado: verbaliza um item OU o item (1) com o item (2) apenas como 'celulite'. Inadequado: nenhum. | Diagnóstico | 1 | 0,5 |
| 5 | DiagnósticoSolicita exames laboratoriais: (1) hemograma; (2) proteína C reativa OU VHS OU procalcitonina; (3) hemocultura. Contam apenas os três primeiros exames citados. Adequado: solicita os três. Parcialmente adequado: solicita o exame (1). Inadequado: não solicita o (1) ou nenhum. | Diagnóstico | 1 | 0,5 |
| 6 | DiagnósticoSolicita tomografia das órbitas (ou do crânio/da cabeça) como primeiro exame de imagem. Adequado: solicita. Inadequado: não solicita OU solicita raio X, ultrassonografia ou outro exame OU tomografia sem especificar o local. Só pontua se for o primeiro exame de imagem pedido. | Diagnóstico | 1 | — |
| 7 | CondutaIndica a internação da criança. Adequado: indica. Inadequado: não indica. | Conduta | 1 | — |
| 8 | ComunicaçãoExplica a importância da tomografia para diferenciar: (1) lesões pré e pós-septais; (2) celulite orbitária como sinal inicial de neoplasia ou de maior gravidade. Adequado: explica uma ou mais condições. Inadequado: não explica nenhuma. | Comunicação | 1 | — |
| 9 | CondutaIndica antibioticoterapia parenteral (endovenosa ou intramuscular). Adequado: indica. Inadequado: não indica OU indica antibiótico por via oral. | Conduta | 1 | — |
| 10 | ComunicaçãoExplica as possíveis complicações: abscesso cerebral/epidural/subdural/subperiosteal; acometimento do nervo óptico; do nervo trigêmeo; ceratite; endoftalmite; meningite; osteomielite; perda visual/cegueira; sepse; trombose de seio cavernoso; uveíte; óbito; abscesso de face; cefaleia secundária; abscesso orbitário. Adequado: cita três ou mais complicações. Parcialmente adequado: cita duas. Inadequado: uma ou nenhuma. | Comunicação | 2 | 1 |
Fonte: prova de habilidades clínicas do Revalida 2024.1, INEP. Caderno da prova. PEP oficial.