Estação 2 do Revalida 2024.1: Politrauma: colisão frontal sem cinto
Cenário
CENÁRIO DE ATUAÇÃO: urgência e emergência — pronto-socorro de hospital de médio porte, com radiologia convencional, laboratório de análises clínicas, leitos de internação, centro cirúrgico e banco de sangue. Não há plantão de ortopedia nem de outras especialidades cirúrgicas.
DESCRIÇÃO DO CASO: você está de plantão na emergência e vai atender uma paciente de 25 anos, vítima de trauma automobilístico — colisão frontal contra um poste de concreto, sem cinto de segurança. A paciente se apresenta sonolenta, gemente, desorientada em tempo e espaço, Glasgow 13. Ao exame: hipocorada (+/4+), taquipneica (FR 27 irpm), taquicárdica (FC 110 bpm), com dor em tórax anterior.
ATENÇÃO: verbalize o exame físico e os procedimentos; a paciente não deve ser tocada. Considere que ela está deitada em prancha rígida, com colar cervical. Há na estação todos os materiais necessários (os impressos de materiais ilustram alguns deles).
Fonte: INEP — Revalida 2024/1, estação 2 (caderno de habilidades clínicas e PEP oficiais).
Tarefas do participante
- realizar o atendimento da paciente vítima de politrauma, de acordo com o protocolo de Suporte Avançado de Vida no Trauma
- identificar as alterações no exame físico
- adotar a(s) conduta(s) terapêutica(s) necessária(s) ao caso, conforme o protocolo
- verbalizar a realização dos procedimentos médicos preconizados pelo protocolo e necessários ao caso
- utilizar habilidades profissionais para comunicação do diagnóstico à paciente
Padrão Esperado de Procedimentos (PEP)
Itens avaliados pela banca e a pontuação de cada um (adequado / parcialmente adequado). Total: 10 pontos.
| # | Item avaliado | Eixo | Adequado | Parcial |
|---|---|---|---|---|
| 1 | Exame físicoAvalia as vias aéreas e verbaliza que estão pérvias. Adequado: verbaliza. Inadequado: não verbaliza. | Exame físico | 0,4 | — |
| 2 | CondutaVerbaliza a necessidade de colocar a máscara de oxigênio. Adequado: verbaliza. Parcialmente adequado: verbaliza a necessidade de oxigênio, mas não cita a máscara. Inadequado: não verbaliza. | Conduta | 0,3 | 0,15 |
| 3 | CondutaVerbaliza que o colar cervical não deve ser removido OU a manutenção do colar OU retirada com estabilização manual da coluna, avaliação breve e posterior fechamento do colar. Adequado: verbaliza. Inadequado: não verbaliza. | Conduta | 0,3 | — |
| 4 | Exame físicoRealiza a avaliação primária segundo o ABCDE, verbalizando: A — vias aéreas e coluna cervical; B — ventilação/aparelho respiratório; C — circulação (PA, FC, aparelho cardiovascular); D — neurológico (sonolenta, desorientada, Glasgow 13); E — exposição (coberta, sem lesões externas). Adequado: verbaliza corretamente os dados do caso na sequência correta. Parcialmente adequado: verbaliza só os dados ou só a sequência. Inadequado: não verbaliza corretamente ou fora da sequência. | Exame físico | 0,9 | 0,45 |
| 5 | DiagnósticoVerbaliza o diagnóstico de pneumotórax hipertensivo. Adequado: verbaliza. Inadequado: não verbaliza. | Diagnóstico | 1 | — |
| 6 | CondutaEscolhe o cateter (jelco ou abocath) nº 14 OU 16 OU 18 para a punção do tórax (toracocentese de alívio). Adequado: escolhe. Inadequado: não escolhe. | Conduta | 0,8 | — |
| 7 | CondutaVerbaliza que a punção deve ser no 5º OU 4º espaço intercostal, na linha axilar média OU anterior à linha axilar média. Adequado: verbaliza. Inadequado: não verbaliza. | Conduta | 1,4 | — |
| 8 | CondutaIndica drenagem torácica fechada (drenagem pleural fechada / toracostomia fechada / em selo d'água) após a punção descompressiva. Adequado: indica. Inadequado: não indica. | Conduta | 0,8 | — |
| 9 | CondutaDescreve a drenagem no 5º/4º espaço intercostal, entre a linha axilar anterior e a linha axilar média. Adequado: descreve. Inadequado: não descreve. | Conduta | 1,4 | — |
| 10 | DiagnósticoSolicita radiografia de tórax após a punção ou a drenagem. Adequado: solicita. Inadequado: não solicita. | Diagnóstico | 0,5 | — |
| 11 | CondutaSolicita monitorização indicando: (1) frequência cardíaca; (2) pressão arterial; (3) oximetria/saturação de O2; (4) diurese OU sondagem vesical; (5) eletrocardiograma. Pode ser indicada a qualquer momento. Adequado: indica 3 ou mais itens. Parcialmente adequado: indica apenas 2 itens. Inadequado: não solicita ou indica apenas 1 item. | Conduta | 0,3 | 0,15 |
| 12 | Exame físicoApós a punção e/ou drenagem, verbaliza a reavaliação do aparelho respiratório OU que repetirá o 'B' OU o 'ABCDE'. Adequado: verbaliza. Inadequado: não verbaliza. | Exame físico | 0,5 | — |
| 13 | Exame físicoApós a punção e/ou drenagem, verbaliza a reavaliação do aparelho cardiovascular OU que repetirá o 'C' OU o 'ABCDE'. Adequado: verbaliza. Inadequado: não verbaliza. | Exame físico | 0,3 | — |
| 14 | CondutaSolicita acesso venoso indicando: (1) cateter nº 14, 16 OU 18; (2) veia periférica/membro superior; (3) 1 ou 2 litros; (4) Ringer lactato OU soro fisiológico OU cristaloide. Adequado: indica corretamente os quatro parâmetros. Parcialmente adequado: indica corretamente 2 ou 3 parâmetros. Inadequado: não solicita acesso ou indica menos parâmetros. | Conduta | 0,3 | 0,15 |
| 15 | CondutaVerbaliza exposição e controle do ambiente: (1) expor toda a paciente (retirar lençol/roupa); (2) prevenção de hipotermia. Adequado: verbaliza os dois itens. Parcialmente adequado: verbaliza um item. Inadequado: não verbaliza item algum. | Conduta | 0,3 | 0,15 |
| 16 | CondutaVerbaliza que, no momento, NÃO será necessária a remoção (transferência) da paciente. ITEM ANULADO PELO INEP (item 14.6 do edital): a pontuação foi atribuída a TODOS os participantes — considere ADEQUADO sempre. Valor de 0,5 inferido pela soma do PEP (os demais itens somam 9,5). | Conduta | 0,5 | — |
Fonte: prova de habilidades clínicas do Revalida 2024.1, INEP. Caderno da prova. PEP oficial.