Estação 1 do Revalida 2024.1: Aumento do volume abdominal na UBS
Cenário
CENÁRIO DE ATUAÇÃO: ambulatório de atenção primária à saúde (UBS). A unidade possui Laboratório de Exames Clínicos e Unidade de Radiologia.
DESCRIÇÃO DO CASO: você é médico(a) de uma Unidade Básica de Saúde (UBS) e vai atender a paciente Eliana, 26 anos de idade, costureira, com queixa de aumento do volume abdominal.
ATENÇÃO: caso julgue necessário realizar exame físico, verbalize. A paciente simulada não deverá ser tocada. No RevaMD, o exame do abdome no manequim é feito descrevendo as manobras (nome e técnica) — ao descrevê-las você recebe os impressos correspondentes.
Fonte: INEP — Revalida 2024/1, estação 1 (caderno de habilidades clínicas e PEP oficiais).
Tarefas do participante
- realizar a anamnese
- solicitar o exame físico
- realizar o exame do abdome (palpação e percussão), nomeando e descrevendo as manobras realizadas
- interpretar os achados do exame físico do abdome
- relacionar os resultados dos exames às hipóteses diagnósticas
- estabelecer hipótese diagnóstica e definir plano de seguimento
Padrão Esperado de Procedimentos (PEP)
Itens avaliados pela banca e a pontuação de cada um (adequado / parcialmente adequado). Total: 10 pontos.
| # | Item avaliado | Eixo | Adequado | Parcial |
|---|---|---|---|---|
| 1 | ComunicaçãoApresentação: (1) identifica-se; (2) cumprimenta a paciente simulada e pergunta seu nome. Adequado: realiza as duas ações. Parcialmente adequado: realiza uma ação. Inadequado: não realiza ação alguma. | Comunicação | 0,5 | 0,25 |
| 2 | AnamnesePergunta a existência de outros sinais ou sintomas associados relevantes para diagnósticos diferenciais: (1) dor; (2) náuseas; (3) vômitos; (4) diarreia OU alteração das fezes/hábito intestinal OU sangue vivo ou escuro nas fezes; (5) disúria OU dor/ardência ao urinar OU oligúria; (6) febre OU sudorese OU calafrios; (7) icterícia OU pele amarela OU alteração/mudança da cor da pele OU prurido; (8) alteração na cor das fezes OU acolia OU fezes esbranquiçadas; (9) alteração na cor da urina OU colúria OU urina escurecida. Adequado: investiga seis ou mais itens. Parcialmente adequado: investiga de um a cinco itens. Inadequado: não investiga item algum. (Outros sinais ou sintomas não são considerados para pontuação.) | Anamnese | 1 | 0,5 |
| 3 | AnamnesePergunta sobre: (1) fatores de melhora ou atenuantes; (2) fatores de piora ou agravantes. Adequado: pergunta os dois itens. Parcialmente adequado: pergunta apenas um item. Inadequado: não pergunta item algum. | Anamnese | 1 | 0,5 |
| 4 | Exame físicoRealiza o exame do fígado: (1) palpação; (2) percussão — com técnica correta. Adequado: realiza os dois itens. Parcialmente adequado: realiza apenas um item. Inadequado: não realiza item algum. Técnica correta de palpação: decúbito dorsal, examinador à direita, palpando hipocôndrio direito, flanco direito e epigástrio do mesogástrio ao rebordo costal, coordenando com a respiração (pode apoiar a mão esquerda na loja renal direita) OU manobra de Mathieu (dedos em garra, voltado para a pelve, da cicatriz umbilical ao rebordo costal direito). Técnica correta de percussão: percute o hemitórax direito na linha hemiclavicular desde a clavícula até achar a borda superior (claro pulmonar → maciço/submaciço) e progride até o bordo inferior. | Exame físico | 1,5 | 0,75 |
| 5 | Exame físicoRealiza: (1) palpação esplênica; (2) percussão esplênica — com técnica correta. Adequado: realiza uma técnica de percussão esplênica e uma técnica de palpação esplênica. Parcialmente adequado: realiza apenas a palpação OU apenas a percussão esplênica. Inadequado: não realiza nenhuma. Palpação correta: decúbito dorsal, do umbigo ao rebordo costal esquerdo coordenando com a respiração (pode apoiar a loja renal esquerda) OU posição de Schuster (decúbito lateral direito, perna direita estendida, coxa esquerda fletida, braço esquerdo sobre a cabeça). Percussão correta: espaço de Traube (entre 5º–6º espaço intercostal esquerdo até a linha axilar anterior, no 9º espaço intercostal). | Exame físico | 1,5 | 0,75 |
| 6 | Exame físicoRealiza pesquisa de ascite por pelo menos duas técnicas: macicez móvel, semicírculo de Skoda, piparote ou sinal da poça. Adequado: realiza duas técnicas de pesquisa de ascite. Parcialmente adequado: realiza apenas uma técnica. Inadequado: não realiza nenhuma técnica. | Exame físico | 2 | 1 |
| 7 | DiagnósticoFormula hipótese diagnóstica de: (1) ascite; (2) por hipertensão portal. Adequado: formula o diagnóstico citando os dois itens. Parcialmente adequado: cita um item. Inadequado: não formula diagnóstico OU não cita item algum. | Diagnóstico | 1,5 | 0,75 |
| 8 | CondutaElabora plano de seguimento: (1) solicita pelo menos um exame complementar entre USG com Doppler, USG/USG de abdome, ressonância, tomografia, provas de função hepática (albumina, coagulograma/INR, bilirrubinas), sorologias para hepatites virais, autoanticorpos, AST, ALT, perfil de ferro, cobre sérico/urinário, ceruloplasmina, paracentese, cálculo do GASA; (2) encaminha para seguimento em atenção terciária com gastroenterologia ou hepatologia. Adequado: encaminha (2) e solicita pelo menos um dos exames (1). Parcialmente adequado: apenas solicita exame (1) OU apenas encaminha (2). Inadequado: não encaminha nem solicita algum dos exames listados. | Conduta | 1 | 0,5 |
Fonte: prova de habilidades clínicas do Revalida 2024.1, INEP. Caderno da prova. PEP oficial.