Estação 3 do Revalida 2024.1: Lactente de 40 dias com vômitos
Cenário
CENÁRIO DE ATUAÇÃO: atenção secundária à saúde, com setor de radiologia, laboratório de análises clínicas, internação de especialidades e farmácia clínica com qualquer medicamento e terapia necessários.
DESCRIÇÃO DO CASO: você é médico(a) de plantão no pronto-socorro de um hospital secundário e vai atender um lactente de 40 dias, do sexo masculino, encaminhado pela unidade básica de saúde (UBS) por apresentar vômitos. Quem conversa com você é a mãe.
Observação oficial: serão pontuados os cinco primeiros exames laboratoriais e o primeiro exame de imagem citados.
Fonte: INEP — Revalida 2024/1, estação 3 (caderno de habilidades clínicas e PEP oficiais).
Tarefas do participante
- realizar anamnese
- interpretar o exame físico e a justificativa do encaminhamento da UBS, associando os achados ao quadro clínico
- solicitar exames complementares (serão pontuados os cinco primeiros exames laboratoriais e o primeiro exame de imagem citados), associando os achados ao quadro clínico
- definir a hipótese diagnóstica, orientando a conduta mais indicada ao quadro clínico
- explicar a condição da criança à mãe, mencionando os fatores de risco para o quadro
Padrão Esperado de Procedimentos (PEP)
Itens avaliados pela banca e a pontuação de cada um (adequado / parcialmente adequado). Total: 10 pontos.
| # | Item avaliado | Eixo | Adequado | Parcial |
|---|---|---|---|---|
| 1 | ComunicaçãoApresenta-se: (1) identifica-se; (2) cumprimenta a mãe de maneira cordial; (3) mantém contato visual; (4) pergunta o nome da mãe e o nome da criança. Adequado: realiza as quatro ações. Parcialmente adequado: realiza duas ou três ações. Inadequado: realiza uma ou nenhuma ação. | Comunicação | 0,5 | 0,25 |
| 2 | AnamnesePergunta sobre o quadro agudo: (1) características dos vômitos (resíduos alimentares e/ou não biliosos e/ou em jato); (2) início dos vômitos; (3) sinais associados — sonolência OU irritabilidade OU língua seca OU depressão da fontanela OU turgor da pele OU diminuição da diurese OU febre. Adequado: pergunta os três itens. Parcialmente adequado: pergunta dois itens. Inadequado: pergunta um ou nenhum item. | Anamnese | 0,5 | 0,25 |
| 3 | ComunicaçãoVerbaliza fatores de risco para estenose do piloro: (1) primogenitura; (2) antecedentes familiares de estenose de piloro; (3) sexo masculino. Adequado: verbaliza os três fatores. Parcialmente adequado: verbaliza dois. Inadequado: verbaliza um ou nenhum. | Comunicação | 0,5 | 0,25 |
| 4 | Exame físicoAssocia os achados do exame físico ao quadro: (1) lactente hidratado (recebendo hidratação venosa); (2) massa epigástrica incaracterística ou oliva pilórica. Adequado: verbaliza os dois itens. Parcialmente adequado: verbaliza um. Inadequado: não verbaliza item algum. | Exame físico | 1 | 0,5 |
| 5 | DiagnósticoSolicita exames laboratoriais pertinentes: (1) hemograma; (2) gasometria arterial; (3) sódio; (4) potássio; (5) cloro. Só os cinco primeiros exames solicitados contam. Adequado: solicita os cinco. Parcialmente adequado: solicita três ou quatro. Inadequado: solicita um, dois ou nenhum. | Diagnóstico | 1 | 0,5 |
| 6 | DiagnósticoAssocia os achados laboratoriais ao caso: (1) hemograma normal; (2) gasometria com alcalose metabólica; (3) hipocloremia; (4) hipocalemia. Adequado: associa os quatro itens. Parcialmente adequado: associa dois ou três. Inadequado: associa um ou nenhum. | Diagnóstico | 2 | 1 |
| 7 | DiagnósticoSolicita ultrassonografia abdominal (método padrão para medir o músculo e o canal pilórico, indicada quando o exame físico não é conclusivo). Adequado: solicita. Inadequado: não solicita. | Diagnóstico | 1 | — |
| 8 | DiagnósticoDiagnostica estenose hipertrófica do piloro (hipertrofia pilórica). Adequado: diagnostica. Inadequado: não diagnostica. | Diagnóstico | 1 | — |
| 9 | CondutaIndica a internação hospitalar. Adequado: indica. Inadequado: não indica. Apenas deixar em observação até o fim do soro é inadequado. | Conduta | 0,5 | — |
| 10 | CondutaIndica a conduta adequada: (1) hidratação endovenosa para correção pré-operatória do distúrbio ácido-básico e hidroeletrolítico; (2) encaminhamento para avaliação cirúrgica e/ou tratamento cirúrgico. Adequado: indica os dois itens. Parcialmente adequado: indica um. Inadequado: nenhum ou outra conduta. Orientar hidratação por via oral é inadequado. | Conduta | 2 | 1 |
Fonte: prova de habilidades clínicas do Revalida 2024.1, INEP. Caderno da prova. PEP oficial.