Estação 3 do Revalida 2023.2: Menino de 4 anos com dor na perna e choro inconsolável
Cenário
CENÁRIO DE ATUAÇÃO: pronto-socorro de hospital secundário — urgência e emergência, com radiologia, laboratório, internação de especialidades e farmácia clínica com qualquer medicamento e/ou terapia necessários.
DESCRIÇÃO DO CASO: você está de plantão no pronto-socorro de um hospital secundário de uma grande cidade e atenderá um menino de 4 anos e 6 meses, trazido pela mãe por dores na perna e choro inconsolável.
ATENÇÃO: considere que o paciente está deitado na maca durante toda a consulta; a anamnese é dirigida à acompanhante. Caso julgue necessário realizar exame físico, verbalize. Observação oficial: serão considerados apenas os 8 primeiros exames solicitados.
Fonte: INEP — Revalida 2023/2, estação 3 (caderno de habilidades clínicas e PEP oficiais).
Tarefas do participante
- realizar a anamnese dirigida à mãe
- verbalizar o exame físico
- solicitar todos os exames complementares que julgar necessários (serão considerados apenas os 8 primeiros)
- explicar à mãe a condição da criança
- definir o manejo inicial
- dar orientações quanto à prevenção do quadro
Padrão Esperado de Procedimentos (PEP)
Itens avaliados pela banca e a pontuação de cada um (adequado / parcialmente adequado). Total: 10 pontos.
| # | Item avaliado | Eixo | Adequado | Parcial |
|---|---|---|---|---|
| 1 | ComunicaçãoApresenta-se: (1) identifica-se; (2) cumprimenta a mãe cordialmente; (3) mantém contato visual; (4) pergunta o nome da mãe e da criança. Adequado: as quatro. Parcialmente adequado: duas ou três. Inadequado: uma ou nenhuma. | Comunicação | 0,5 | 0,25 |
| 2 | AnamneseQuadro agudo: (1) queixa principal (dor local no membro inferior direito); (2) início/duração; (3) sintomas associados (náusea, vômitos, sialorreia, sudorese, taquicardia, agitação, parestesia, prostração, dispneia, sonolência, coma, convulsão). Adequado: os três itens. Parcialmente adequado: o item (2) e mais um. Inadequado: apenas um item OU não investiga o (2). | Anamnese | 1 | 0,5 |
| 3 | AnamneseAntecedentes/contexto: (1) comorbidades; (2) vacinas; (3) medicamentos; (4) sintomas em vizinhos/moradores; (5) estrutura da casa; (6) trauma; (7) insetos no domicílio. Adequado: quatro ou mais. Parcialmente adequado: dois ou três. Inadequado: um ou nenhum. | Anamnese | 0,5 | 0,25 |
| 4 | DiagnósticoIdentifica o agente: escorpião amarelo (Tityus serrulatus). Adequado: escorpião amarelo. Parcialmente adequado: escorpião sem especificar a espécie. Inadequado: não identifica. | Diagnóstico | 1 | 0,5 |
| 5 | Exame físicoVerbaliza alterações do exame compatíveis com escorpionismo: (1) alteração cutânea no membro inferior direito; (2) taquicardia; (3) sialorreia. Adequado: as três. Parcialmente adequado: o item (1) e mais um, ou apenas o (1). Inadequado: não descreve o (1). | Exame físico | 1 | 0,5 |
| 6 | DiagnósticoSolicita exames: (1) hemograma; (2) função renal/creatinina (só ureia não pontua); (3) CPK/CK-MB; (4) eletrólitos/potássio; (5) glicemia; (6) amilase; (7) sódio. Apenas os 8 primeiros exames citados contam. Adequado: quatro ou mais. Parcialmente adequado: dois ou três. Inadequado: um ou nenhum. | Diagnóstico | 1 | 0,5 |
| 7 | DiagnósticoSolicita eletrocardiograma. Adequado: solicita. Inadequado: não solicita. | Diagnóstico | 0,5 | — |
| 8 | DiagnósticoClassifica a gravidade como MODERADA e justifica: dor local intensa associada a uma ou mais manifestações (náuseas, vômitos, sudorese, sialorreia, agitação, taquipneia, taquicardia). Leve: dor e parestesia local; grave: vômitos incoercíveis, sudorese profusa, sialorreia intensa, prostração, convulsão, coma, bradicardia, IC, EAP, choque. Adequado: moderada e justifica. Parcialmente adequado: moderada sem justificar. Inadequado: não classifica, ou classifica como leve ou grave. | Diagnóstico | 1 | 0,5 |
| 9 | CondutaIndica internação. Adequado: indica. Inadequado: não indica. | Conduta | 0,5 | — |
| 10 | CondutaIndica analgesia venosa ou bloqueio anestésico local. Adequado: indica. Inadequado: não indica, ou analgesia oral. | Conduta | 0,5 | — |
| 11 | CondutaIndica soro antiescorpiônico. Adequado: soro antiescorpiônico. Inadequado: não indica ou indica soro antiaracnídico. | Conduta | 1 | — |
| 12 | CondutaOrienta prevenção: evitar acúmulo de lixo; não andar descalço/sapato aberto; verificar toalhas, roupas de cama e sapatos; não deixar a criança sozinha em locais de risco; limpar o terreno; incentivar predadores naturais (galinha, sapo); dedetizar baratas/insetos; lençóis e cortinas sem arrastar no chão; não pôr as mãos em buracos/sob pedras sem luvas; vedar frestas; quintal limpo; afastar camas das paredes; grama aparada; não pendurar roupas nas paredes. Adequado: quatro ou mais. Parcialmente adequado: dois ou três. Inadequado: um ou nenhum. | Conduta | 1 | 0,5 |
| 13 | CondutaNotifica o caso. Adequado: notifica. Inadequado: não notifica. | Conduta | 0,5 | — |
Fonte: prova de habilidades clínicas do Revalida 2023.2, INEP. Caderno da prova. PEP oficial.