Estação 6 do Revalida 2023.2: Fala embolada e fraqueza no braço esquerdo há horas
Cenário
CENÁRIO DE ATUAÇÃO: atenção terciária — hospital de referência, com pronto-socorro, laboratório, exames de imagem, terapia intensiva e enfermaria.
DESCRIÇÃO DO CASO: você está de plantão no pronto-socorro e atenderá um homem de 55 anos, tabagista e hipertenso, que vem de casa, onde aguardava transporte para o hospital havia 8 horas. Chega pela urgência, acompanhado da esposa, que refere que ele está com a fala 'embolada' e com 'perda de movimentos no braço esquerdo'.
ATENÇÃO: considere que o paciente está deitado na maca durante toda a consulta; a anamnese é dirigida à acompanhante. Caso julgue necessário realizar exame físico, verbalize.
Fonte: INEP — Revalida 2023/2, estação 6 (caderno de habilidades clínicas e PEP oficiais).
Tarefas do participante
- realizar anamnese do paciente (com a acompanhante)
- solicitar e interpretar exame físico
- solicitar e interpretar o(s) exame(s) complementar(es) pertinente(s)
- estabelecer e comunicar hipótese diagnóstica
- propor conduta para o paciente
Padrão Esperado de Procedimentos (PEP)
Itens avaliados pela banca e a pontuação de cada um (adequado / parcialmente adequado). Total: 10 pontos.
| # | Item avaliado | Eixo | Adequado | Parcial |
|---|---|---|---|---|
| 1 | ComunicaçãoApresenta-se: (1) identifica-se; (2) cumprimenta a acompanhante. Adequado: as duas. Parcialmente adequado: uma. Inadequado: nenhuma. | Comunicação | 0,5 | 0,25 |
| 2 | AnamnesePergunta sobre: (1) afasia (tempo, disartria ou nível de consciência); (2) perda de força no MSE (tempo, MIE concomitante, tremores, dormência, sensibilidade, coordenação); (3) manifestações associadas (queda, convulsão, febre, vômitos, cefaleia, alterações visuais, equilíbrio). Adequado: dois ou mais itens. Parcialmente adequado: um. Inadequado: nenhum. | Anamnese | 1,5 | 0,75 |
| 3 | AnamneseAntecedentes: (1) hipertensão; (2) diabetes; (3) tabagismo; (4) drogas (cocaína, anfetamina); (5) história familiar de AVC; (6) doenças cardíacas; (7) dislipidemia; (8) sedentarismo; (9) álcool. Adequado: quatro ou mais. Parcialmente adequado: dois ou três. Inadequado: um ou nenhum. | Anamnese | 1,5 | 0,75 |
| 4 | Exame físicoSolicita exame físico. Adequado: solicita. Inadequado: não solicita. | Exame físico | 0,5 | — |
| 5 | DiagnósticoSolicita exames: (1) hemograma; (2) glicemia; (3) creatinina e ureia/função renal; (4) eletrólitos (Na, K); (5) TP/INR; (6) TTPa; (7) troponina. Adequado: cinco ou mais. Parcialmente adequado: três ou quatro. Inadequado: um, dois ou nenhum. | Diagnóstico | 0,5 | 0,25 |
| 6 | DiagnósticoSolicita tomografia ou ressonância de crânio. Adequado: solicita. Inadequado: não solicita. | Diagnóstico | 1 | — |
| 7 | DiagnósticoFormula a hipótese de AVC isquêmico (AVCi/AVEi). Adequado: formula. Inadequado: não formula, ou AVC hemorrágico, 'derrame', ou apenas 'AVC' sem especificar. | Diagnóstico | 2 | — |
| 8 | CondutaConduta inicial: (1) monitorização; (2) hidratação venosa; (3) internação em box de emergência/UTI/sala vermelha; (4) oxigenoterapia; (5) suspensão da dieta oral; (6) cabeceira a 0º (ou 30º se vômitos). Adequado: três ou mais condutas. Parcialmente adequado: duas. Inadequado: uma, conduta incorreta ou nenhuma. | Conduta | 1 | 0,5 |
| 9 | CondutaControle pressórico parcimonioso: redução de 10 a 25% em 24 horas (ou < 185 x 110 mmHg). Citar nitroprussiato venoso não pontua. Adequado: orienta. Inadequado: não orienta, redução drástica ou trombolítico (a trombólise torna inadequada toda a conduta — tempo > 4,5 h e PA > 180 x 110 a contraindicam). | Conduta | 1,5 | — |
Fonte: prova de habilidades clínicas do Revalida 2023.2, INEP. Caderno da prova. PEP oficial.