Estação 2 do Revalida 2022.1: Homem de 55 anos com sangramento retal vivo há 6 meses
Cenário
CENÁRIO DE ATUAÇÃO: atenção terciária — ambulatorial e hospitalar, com radiologia convencional, tomografia e ressonância, endoscopia, laboratório, leitos de alta complexidade, centro cirúrgico e UTI.
DESCRIÇÃO DO CASO: paciente de 55 anos encaminhado de uma cidade pequena do interior, com queixa de sangramento retal vivo há 6 meses.
ATENÇÃO: o paciente simulado não deve ser tocado durante o atendimento.
Fonte: INEP — Revalida 2022/1, estação 2 (caderno de habilidades clínicas e PEP oficiais).
Tarefas do participante
- realizar anamnese do paciente
- solicitar e interpretar o exame físico
- solicitar e interpretar exames complementares que considere pertinentes ao caso clínico
- definir a(s) hipótese(s) diagnóstica(s) e sua(s) etiologia(s)
- solicitar os exames para complementação diagnóstica
- verbalizar a conduta terapêutica necessária
Padrão Esperado de Procedimentos (PEP)
Itens avaliados pela banca e a pontuação de cada um (adequado / parcialmente adequado). Total: 10 pontos.
| # | Item avaliado | Eixo | Adequado | Parcial |
|---|---|---|---|---|
| 1 | ComunicaçãoIdentifica-se e identifica adequadamente o paciente. Adequado: os dois. Parcialmente adequado: um. Inadequado: nenhum. | Comunicação | 0,5 | 0,25 |
| 2 | AnamneseCaracterísticas do sangramento: (1) aspecto; (2) intensidade; (3) frequência; (4) duração. Adequado: todas. Parcialmente adequado: duas ou três. Inadequado: uma ou nenhuma. | Anamnese | 1 | 0,5 |
| 3 | AnamneseSintomas associados — digestivos: (1) ritmo intestinal ou diarreia e constipação; (2) dor tipo cólica; (3) distensão abdominal; (4) tenesmo; consumptivos: (5) perda de peso; (6) astenia; (7) anorexia. Adequado: os 4 digestivos e os 3 consumptivos. Parcialmente adequado: dois ou três digestivos e dois consumptivos. Inadequado: nenhum ou só um de cada grupo. | Anamnese | 1 | 0,5 |
| 4 | Exame físicoSolicita (1) exame físico geral e (2) exame proctológico. Adequado: os dois. Parcialmente adequado: um. Inadequado: nenhum. | Exame físico | 1,5 | 0,75 |
| 5 | DiagnósticoSolicita exames laboratoriais (pelo menos hemograma). Adequado: solicita. Inadequado: não solicita. | Diagnóstico | 0,5 | — |
| 6 | DiagnósticoSolicita colonoscopia ou retossigmoidoscopia. Adequado: colonoscopia. Parcialmente adequado: retossigmoidoscopia. Inadequado: nenhuma. | Diagnóstico | 1,5 | 0,75 |
| 7 | DiagnósticoSolicita o resultado da biópsia. Adequado: solicita. Inadequado: não solicita. | Diagnóstico | 0,5 | — |
| 8 | DiagnósticoDiagnóstico do sangramento: (1) câncer colorretal/adenocarcinoma de cólon (se pediu biópsia) e (2) doença hemorroidária. Adequado: as duas causas. Parcialmente adequado: só o câncer. Inadequado: não diagnostica câncer ou só hemorroida. | Diagnóstico | 1 | 0,5 |
| 9 | DiagnósticoEstadiamento: (1) TC de tórax; (2) TC de abdome total, ou TC de abdome superior + TC de pelve, ou TC de abdome superior + RM de pelve; (3) CEA. PET-TC não é exame de rotina. Adequado: os três. Parcialmente adequado: um exame de imagem, com ou sem CEA. Inadequado: nenhuma imagem, só CEA ou só PET-TC. | Diagnóstico | 0,5 | 0,25 |
| 10 | ComunicaçãoExplica a potencial gravidade do quadro. Adequado: explica. Inadequado: não explica. | Comunicação | 0,5 | — |
| 11 | CondutaIndica tratamento do câncer colorretal: cirurgia/encaminhamento ao cirurgião. Adequado: indica. Inadequado: não indica ou só trata a doença hemorroidária. | Conduta | 1 | — |
| 12 | CondutaExplica que, após a cirurgia, pode ser necessário tratamento complementar (adjuvante — quimioterapia). Adequado: fala da possibilidade de quimioterapia. Inadequado: não fala. | Conduta | 0,5 | — |
Fonte: prova de habilidades clínicas do Revalida 2022.1, INEP. Caderno da prova. PEP oficial.