Estação 6 do Revalida 2023.1: Hipertenso com pressão elevada que volta à UBS
Cenário
CENÁRIO DE ATUAÇÃO: atenção primária — unidade básica de saúde, com laboratório de análises clínicas e eletrocardiograma.
DESCRIÇÃO DO CASO: homem preto, hipertenso, em tratamento com enalapril 20 mg/dia e hidroclorotiazida 25 mg/dia, retorna com queixa de pressão elevada. Na consulta anterior foram solicitados exames complementares, mas ele não retornou na data agendada.
ATENÇÃO: caso julgue necessário realizar exame físico, verbalize; o paciente não deverá ser tocado. Quando solicitado, descreva a técnica de aferição da pressão arterial (o manguito é adequado; use um único membro; considere o valor do impresso). Realize as tarefas NA SEQUÊNCIA descrita.
Fonte: INEP — Revalida 2023/1, estação 6 (caderno de habilidades clínicas e PEP oficiais).
Tarefas do participante
- realizar anamnese do paciente
- solicitar e interpretar exame físico e aferir a pressão arterial do paciente
- solicitar e interpretar os exames pertinentes ao caso
- estabelecer e comunicar hipóteses diagnósticas
- propor conduta para o paciente
Padrão Esperado de Procedimentos (PEP)
Itens avaliados pela banca e a pontuação de cada um (adequado / parcialmente adequado). Total: 10 pontos.
| # | Item avaliado | Eixo | Adequado | Parcial |
|---|---|---|---|---|
| 1 | ComunicaçãoApresentação: (1) identifica-se e cumprimenta; (2) pergunta algum dado de identificação (nome, idade, estado civil, profissão, naturalidade). Adequado: os dois. Parcialmente adequado: um. Inadequado: nenhum. | Comunicação | 0,25 | 0,13 |
| 2 | AnamneseSintomas relacionados à queixa (tosse): (1) dor torácica; (2) febre; (3) expectoração; (4) dispneia; (5) sintomas de DRGE (pirose, epigastralgia); (6) vias aéreas superiores (coriza, secreção pós-nasal). Adequado: cinco ou seis. Parcialmente adequado: três ou quatro. Inadequado: um, dois ou nenhum. | Anamnese | 0,75 | 0,38 |
| 3 | AnamneseDesencadeantes/agravantes da HAS e síndrome metabólica: (1) álcool; (2) tabagismo; (3) qualidade do sono; (4) atividade física; (5) alimentação. Adequado: quatro ou cinco. Parcialmente adequado: até três. Inadequado: um, dois ou nenhum (texto oficial). | Anamnese | 0,5 | 0,25 |
| 4 | Exame físicoSolicita exame físico geral. Adequado: solicita. Inadequado: não solicita. | Exame físico | 0,25 | — |
| 5 | Exame físicoAferição da PA: (1) paciente sentado, pernas descruzadas, pés apoiados; (2) manguito posicionado corretamente; (3) PA sistólica pelo método palpatório; (4) PA pelo método auscultatório (sistólica e diastólica). Adequado: as quatro ações. Parcialmente adequado: duas ou três. Inadequado: uma ou nenhuma. | Exame físico | 1,25 | 0,63 |
| 6 | DiagnósticoSolicita, ANTES de receber o impresso: (1) hemograma; (2) lipidograma; (3) glicose; (4) creatinina; (5) sódio; (6) potássio; (7) EAS/urina tipo 1. Adequado: quatro ou mais. Parcialmente adequado: dois ou três. Inadequado: um ou nenhum. | Diagnóstico | 0,5 | 0,25 |
| 7 | DiagnósticoSolicita e analisa o ECG, associando as alterações à hipertensão (sobrecarga ventricular esquerda). Adequado: solicita e associa à HAS. Parcialmente adequado: solicita sem associar. Inadequado: não solicita. | Diagnóstico | 1 | 0,5 |
| 8 | DiagnósticoInterpreta a MRPA identificando HAS sem controle. Adequado: interpreta. Inadequado: não interpreta. | Diagnóstico | 0,75 | — |
| 9 | DiagnósticoHipóteses: (1) tosse associada ao enalapril; (2) hipertensão arterial descompensada/não controlada (estágio 2). Adequado: as duas. Parcialmente adequado: uma. Inadequado: nenhuma. | Diagnóstico | 2 | 1 |
| 10 | CondutaMudanças de estilo de vida: (1) redução do peso; (2) redução do sódio; (3) redução do álcool; (4) atividade física regular; (5) dieta saudável (frutas, vegetais, grãos, pouca gordura). Adequado: quatro medidas. Parcialmente adequado: duas ou três. Inadequado: uma ou nenhuma. | Conduta | 1 | 0,5 |
| 11 | CondutaConduta medicamentosa: (1) combinação de anti-hipertensivos, preferencialmente BRA (losartana, valsartana, irbesartana, candesartana, olmesartana, telmisartana) + bloqueador de canal de cálcio (anlodipino, felodipino, nifedipino, nitrendipino, manidipino, lacidipino, lercanidipino, levanlodipino); (2) suspende o enalapril. Adequado: as duas condutas. Parcialmente adequado: uma. Inadequado: nenhuma. | Conduta | 1,5 | 0,75 |
| 12 | ComunicaçãoExecuta as tarefas na ordem determinada. Adequado: na ordem. Inadequado: fora da ordem. | Comunicação | 0,25 | — |
Fonte: prova de habilidades clínicas do Revalida 2023.1, INEP. Caderno da prova. PEP oficial.